何以消弭醫(yī)患矛盾

　　近日，廣州醫(yī)生被毆重傷、浙江溫嶺三位大夫死傷于患者刀下，使醫(yī)患沖突再度成為公眾關(guān)注的焦點。在工作壓力較大、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的情況下，醫(yī)務(wù)人員的生存環(huán)境堪憂。這讓年輕一代重新審視醫(yī)生這一職業(yè)，出現(xiàn)“醫(yī)不過二代”的現(xiàn)象——據(jù)媒體公布的最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，78%的醫(yī)生不希望自己的子女從醫(yī)。

　　醫(yī)者仁心，傳統(tǒng)上，作為醫(yī)生的知識分子是一個廣受尊敬的群體。扁鵲、華佗、李時珍、張仲景……一串名醫(yī)的名字留在青史，燦若星漢，至今廣為傳頌。中國知識分子的理想曾經(jīng)是：不為良相，便為良醫(yī)。如果不能學(xué)而優(yōu)則仕，用自己的學(xué)問服務(wù)帝王，那就學(xué)而優(yōu)則醫(yī)，用高超的醫(yī)術(shù)去服務(wù)百姓，救死扶傷，解除民眾的身體之痛。

　　即使在計劃經(jīng)濟年代，醫(yī)患之間的關(guān)系大抵也是和諧的。筆者曾經(jīng)認(rèn)識一個赤腳醫(yī)生，農(nóng)民生了病，找他拿點藥，總是藥到病除。他備受村民尊重，大家有好吃的都會送他一份。這位赤腳醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)退休，在村里過著悠閑的晚年生活，與村民相處其樂融融，毫無矛盾。

　　醫(yī)患矛盾變得突出正是從醫(yī)療市場化開始的。醫(yī)療市場化的初衷本來是廢除醫(yī)療特權(quán)，讓醫(yī)療走向市場，通過競爭激發(fā)醫(yī)療行業(yè)的活力，但是此舉也激發(fā)了醫(yī)生人性中的貪婪成分。市場化之后，醫(yī)生的績效與他開的藥量多少、給醫(yī)院創(chuàng)收多少掛鉤，院方的壓力迫使他必須拼命地給患者開大處方，過度檢查，過度用藥，過度治療，以此給自己和醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。醫(yī)患關(guān)系從過去溫情脈脈的知識分子與民眾的關(guān)懷——感激關(guān)系一變而成商業(yè)式的花錢買服務(wù)的關(guān)系�；颊呋�了大錢，他就是你的上帝，理直氣壯地要求你必須給他治好，否則就認(rèn)為是醫(yī)生沒有盡心盡力。角色的轉(zhuǎn)換，成為醫(yī)患矛盾突出的根源。

　　在西方，醫(yī)療也是高度市場化的，但是醫(yī)患矛盾并沒有我們這里這么突出，是因為那里有比較完善的醫(yī)療保障體系。雖然在高度市場化的醫(yī)療體系下，看病也要花很多錢，可能比中國還貴，但是多數(shù)費用都是能夠通過醫(yī)保報銷的，患者自身的負擔(dān)并不太重。但是在我們這里，一場大病可能要把全家的積蓄都押上甚至舉債，付出了高昂的成本，如果最后病沒有治好，那種竹籃打水一場空的絕望心情是可以理解的，這促使一些性格極端的患者家屬鋌而走險，拿醫(yī)生發(fā)泄對體制的不滿。

　　解決醫(yī)患矛盾，采取警察保護醫(yī)生、進行醫(yī)德教育之類都是徒勞的，必須從根子上，也就是制度上解決問題。不能端正醫(yī)患關(guān)系，去除貪得無厭的市場化，患者與醫(yī)生就永遠是一對敵人，矛盾不在這一地爆發(fā)，就會在另一地爆發(fā)，防不勝防。

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