翻過那座“看上去很美”的山（域外聽風）

　　曾有一位日本記者寫過在中國就醫(yī)的“痛苦經(jīng)歷”：帶著孩子去看病，先排隊掛號交費，開出檢查單又排隊交次費，治療結(jié)束開藥再排隊交次費，整個晚上都在排隊交費。也有位中國記者曬過在日本就醫(yī)的故事：只是嗓子發(fā)炎，到醫(yī)院又是拍照又是插管觀察，最后開了方子但醫(yī)院沒藥，自己到藥店買回一看，就是土霉素，境遇也相當“悲慘”。

　　兩位記者原本都對本國醫(yī)療狀況不滿意，但異國迥異的體驗，給他們的認識增添了許多道復(fù)雜的溝壑。俗話說，這山望著那山高。有的時候，沒有機會親身體驗的人們，總會下意識地認為外面的世界很精彩。近日，一則題為“俄羅斯宣布公民永久享受免費醫(yī)療”的信息，就令許多為看病掙扎的人滋生強烈的“羨慕嫉妒恨”。

　　實際上，俄羅斯一直在堅持免費醫(yī)療的大方向。只是和許多實行免費醫(yī)療的國家一樣，會有一些付費環(huán)節(jié)作為補充。人民日報駐外記者曾對全球70多個國家的醫(yī)療制度進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有古巴實行真正意義上的全民免費醫(yī)療，即患者看病無需花任何費用。而如加拿大、俄羅斯、西班牙、南非等通常被認為是“免費醫(yī)療”的國家，雖然不用繳納醫(yī)療保險費就可獲得基本免費治療，但看病時仍需支付藥費、掛號費等。

　　不過，俄羅斯“免費醫(yī)療”的消息，的確在世界各國引發(fā)輿論風潮，人們據(jù)守楚河漢界激烈爭論。吐槽費用“傷不起”的一方，基本都來自“收費醫(yī)療”國家，各種黑醫(yī)院的猖獗，病人被迫自我治療，都是現(xiàn)成的例子；而痛恨遭遇“慢郎中”的一方，則基本來自“免費醫(yī)療”國家：一位加拿大華人花了4個月才見到專科醫(yī)生，接著胃鏡檢查預(yù)約到近兩年后；一位英國小女孩登記扁桃腺手術(shù)，20年后接到手術(shù)通知，已成兩個孩子的母親……在那些“免費”醫(yī)療環(huán)境中，就醫(yī)機會顯得格外寶貴，經(jīng)常引發(fā)社會爭議。70多歲的美國前副總統(tǒng)切尼去年接受心臟移植手術(shù)，不少人馬上懷疑切尼“走后門”，搞得醫(yī)方趕緊出來澄清，稱切尼等了近兩年才獲得手術(shù)機會。

　　這樣的故事，還可以列舉。10年前，新加坡資政李光耀的夫人柯玉芝在訪問英國時突然病倒，送到醫(yī)院卻被要求排隊等待。李光耀只好請親友安排新加坡醫(yī)生飛到倫敦搶救，并冒險在柯玉芝腦部停止出血后，馬上把她送回新加坡治療。事后李光耀表示，免費的公共服務(wù)會削弱公職人員的服務(wù)精神，導致服務(wù)效率大降。

　　無論實行什么樣的醫(yī)療制度，幾乎所有的大國，當下都在努力推進醫(yī)保改革。正如西方學者所言，世界正在進入普遍城市化和普遍老齡化的階段，生活費用的提高，個人年齡的增長，都讓醫(yī)療在社會問題中的權(quán)重增大。美國前段時間甚至因為共和黨抵制奧巴馬醫(yī)改方案導致政府非核心部門停擺，印度的媒體則認為“免費”制度與醫(yī)療需求之間的鴻溝不斷擴大，持續(xù)呼吁增加醫(yī)療衛(wèi)生投入。誠如媒體所言，這是“世界級難題”。

　　難題如何攻克？人們對改革的愿望，更多來自于切身利益。然而，人們對現(xiàn)實處境的感受，也會簡單轉(zhuǎn)化為對“這山”現(xiàn)有機制的否定，或者對“那山”機制優(yōu)點的向往。翻過那座“看上去很美”的山，就能看清，任何民生制度都存在協(xié)調(diào)和通融的邊界，改革的遲緩，會導致利益對立的矛盾和體系支撐的壓力越積越多；而簡單的照搬，可能會在奮力登上另一座高峰后才發(fā)現(xiàn)上錯了山。

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