讓社會力量成為“勁旅”

　　讓社會力量成為“勁旅”

　　蔡江南

　　當下，進一步轉變政府職能、改善公共服務，在公共服務領域更多利用社會力量，加大政府購買服務力度，放開市場準入，這一方面有利于調動人民的積極性和創(chuàng)造性，促進社會生產力的進一步發(fā)展，創(chuàng)造社會發(fā)展、繁榮和穩(wěn)定的局面，另一方面政府可以騰出手來，集中精力對全行業(yè)、宏觀經濟和社會進行監(jiān)管治理，創(chuàng)造和保證一個公平競爭的環(huán)境，減少腐敗、提高行政管理效率

　　保障和改善民生的又一重大舉措

　　國務院近日印發(fā)《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》），文件提出在深化醫(yī)改的同時，面向社會和市場主體，著力擴大供給、創(chuàng)新服務模式、提高消費能力，多措并舉發(fā)展健康服務業(yè)。這是新一屆政府保障和改善民生的又一重大舉措。

　　中國經濟已進入了一個升級換代的新發(fā)展階段，需要從注重投資和出口轉換為注重人民生活質量和促進消費增長�！兑庖姟诽岢�，力爭到2020年，醫(yī)療健康業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上。我國醫(yī)療健康業(yè)2011年為2.4萬億元，這意味著在2011年到2020年間將要保持平均14%的年增長率。如果假設GDP在同一期間保持平均7%的年增長率，醫(yī)療健康業(yè)將從2011年占GDP的5%，發(fā)展到2020年的9%。醫(yī)療健康業(yè)將成為推動經濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。

　　2009年開始的新一輪醫(yī)改，主要任務是建立一個基本醫(yī)療服務保障體系，新醫(yī)改強調政府的主導作用。而《意見》提出的主要任務是建立一個覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系，這是新醫(yī)改目標的一個升級版。在這個更加宏偉的目標下，文件提出政府引導，而不再是政府主導，同時充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮市場在資源配置中的基礎性作用，激發(fā)社會活力。

　　在我國30多年來的改革開放中，市場力量打破了計劃經濟下的行政壟斷，激勵機制調動了生產力中最重要的因素人的積極性，帶來了整個經濟和社會翻天覆地的變化。新醫(yī)改推動了社會醫(yī)療保障制度的建設，使得廣大人民享有了基本醫(yī)療保障。但是醫(yī)療衛(wèi)生體制中的深層問題，還沒有取得突破性進展，看病難看病貴還有待解決，整個醫(yī)療健康業(yè)仍處于一個亟待深刻變革的前夜。

　　我國的醫(yī)療健康業(yè)仍是一個高度行政化的行業(yè)：政府控制了約三分之二的醫(yī)院和90%的病床，行政部門定價，人才仍受政府嚴格控制，市場準入、醫(yī)療保險也是由政府單方面控制。此外，各種行政手段控制了醫(yī)療資源的分配和流動，例如對醫(yī)生和醫(yī)院的行政評級和科研經費分配。在行政部門的全面控制下，醫(yī)療衛(wèi)生的短缺狀況長期以來得不到根本解決。隨著人們對醫(yī)療服務需求的增長，醫(yī)療服務變得更加供不應求。

　　需要引入社會化非營利醫(yī)療組織

　　醫(yī)療衛(wèi)生的種種特點，尤其是醫(yī)療服務質量的不確定性、信息的缺乏和不對稱性等特點，使我們不能完全聽任市場力量來全面支配醫(yī)療健康業(yè)的發(fā)展。我們需要引入第三股重要力量，即社會力量：以非營利為目標的、獨立的社會化組織，使社會力量成為健康服務業(yè)的“勁旅”。

　　從醫(yī)療服務供給的角度來看，與現有的公立醫(yī)療機構相比，社會化非營利醫(yī)療機構享有完整的經營管理自主權。這主要體現在人力資源的自主權上：其領導人不由政府指定，員工數量不受行政編制控制，員工收入水平和增長幅度不受政府控制，人才流動不受行政部門控制。這些都有利于保證醫(yī)療人才的收入補償和充分激勵、醫(yī)療資源的合理分配和流動、醫(yī)療服務供給的增長。

　　與營利性醫(yī)療組織相比，社會化非營利醫(yī)療組織不具有追求利潤最大的強烈沖動，從而有助于提高服務質量。社會非營利組織有利于解決醫(yī)療信息不足的問題，使得無法通過合同來有效規(guī)定醫(yī)療服務質量的問題，可以通過弱化追求利潤的動機來加以解決。

　　從醫(yī)療保險的角度來看，將具體經營管理的職能交給非營利醫(yī)保組織，老百姓可以在多個社會醫(yī)保組織之間進行選擇，打破目前個人只能接受一個政府醫(yī)保機構的壟斷局面。醫(yī)保組織之間的競爭有利于提高服務質量，更好地滿足病人需要。

　　社會化非營利性醫(yī)療組織和醫(yī)保組織，享有政府稅收減免的待遇。同時，他們不能將利潤納入任何私人腰包，還需要提供一些公益性服務，例如對于低收入人群提供免費或低價服務。

　　放開市場準入，進一步釋放改革紅利

　　社會化組織的生長，一方面可以依靠促進新生力量的成長來實現，即開放社會資本進入醫(yī)療健康業(yè)，鼓勵多元辦醫(yī)；另一方面，也可以通過推動現有公立醫(yī)療機構向社會化非營利組織的轉化來實現。我國現有的公立醫(yī)院，從其收入結構來看，只有大約10%的收入來自政府撥款，而其他90%的收入則來自于病人和醫(yī)保支付。這樣一種收入結構實際上已經與許多國家的民營非營利醫(yī)院一樣。兩者的差別僅在于，我國政府仍然保留了許多行政控制的權力，特別是對公立醫(yī)院人力資源的控制。如果我們實行徹底的管辦分離，政府放棄對公立醫(yī)院的行政控制，采取法人治理結構，使其成為真正的獨立自主組織，這些公立醫(yī)院便很容易轉變?yōu)樯鐣�化的非營利性醫(yī)院。

　　事實上，不僅中國醫(yī)療健康業(yè)的改革深化和發(fā)展需要鼓勵社會資本投入，讓社會化組織承擔起許多目前由政府行政部門的職能，其他許多領域的改革和發(fā)展面臨著同樣的情況。“凡社會能辦好的，盡可能交給社會力量承擔，加快形成改善公共服務的合力�！碑斚�，進一步轉變政府職能、改善公共服務，在公共服務領域更多利用社會力量，加大政府購買服務力度，放開市場準入，這一方面有利于調動人民的積極性和創(chuàng)造性，促進社會生產力的進一步發(fā)展，創(chuàng)造社會發(fā)展、繁榮和穩(wěn)定的局面，另一方面政府可以騰出手來，集中精力對全行業(yè)、宏觀經濟和社會進行監(jiān)管治理，創(chuàng)造和保證一個公平競爭的環(huán)境，減少腐敗、提高行政管理效率。30多年來的市場開放帶來了我國的經濟起飛和社會發(fā)展，隨著我國經濟和社會的升級換代，改革紅利將進一步釋放，有利于解決目前存在的種種社會問題和矛盾，更好地滿足人民各方面的需要，實現民富國強和公平正義的中國夢。

　�。ㄗ髡邽橹袣W國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經濟學兼職教授）

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