華圖教育 面試熱點(diǎn)

空面試熱點(diǎn)相關(guān)背景

2017年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確，綜合醫(yī)改試點(diǎn)�。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷商不得超過2個(gè)。

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。此舉目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票證據(jù)，以便相互印證。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

另外，為保障基層藥品的有效供應(yīng)，《通知》規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可實(shí)行特殊處理。

空面試熱點(diǎn)模擬題

對(duì)于推行藥品采購“兩票制”，有人認(rèn)為能夠解決藥價(jià)虛高的問題，有人認(rèn)為是治標(biāo)不治本，對(duì)此，你怎么看？

空面試熱點(diǎn)獨(dú)家解析

@人民網(wǎng)： “兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，降低藥品虛高價(jià)格。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年表示，2017年衛(wèi)計(jì)委要全力推進(jìn)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，為保證“兩票制”政策文件落地，要做好票據(jù)管理、鼓勵(lì)各地創(chuàng)造條件、加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度、創(chuàng)造良好的社會(huì)輿論環(huán)境，讓全社會(huì)支持和理解這個(gè)措施，爭取2018年在全國推開。

@網(wǎng)易新聞：藥價(jià)虛高的問題發(fā)展到今天，已經(jīng)成為頑疾，利益鏈條又長又大。這一方面影響到了上游的生產(chǎn)企業(yè)，藥品流通企業(yè)利用建立起來的銷售渠道控制生產(chǎn)企業(yè)，部分“醫(yī)藥代表”過票洗錢。另一方面也影響了下游的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，左右了部分醫(yī)生的行為。原本醫(yī)藥代表是一個(gè)合理存在的職業(yè)，本來是推介藥品的，但是現(xiàn)在一些“醫(yī)藥代表”變成了推銷藥品，一字之差，性質(zhì)變了。讓醫(yī)者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能，實(shí)行“兩票制”，不僅僅是一個(gè)手段，也是為社會(huì)擔(dān)當(dāng)?shù)姆浅：玫恼�策�?　中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)：我國長期以來“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”。從醫(yī)院的角度看，這是一種錯(cuò)位的“補(bǔ)償”機(jī)制。收入偏低的醫(yī)生，獲得價(jià)值回報(bào)的需求最終傳導(dǎo)到藥價(jià)上，“用貴藥、開大處方”就成了難以遏制的偏好。從藥品市場(chǎng)的角度看，這是基于醫(yī)藥利益捆綁下的價(jià)格合謀。藥品經(jīng)營企業(yè)多如牛毛，但產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，加上生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)較亂，在激烈競爭中把藥價(jià)推高，成為一種相互默契的現(xiàn)實(shí)選擇。將虛高的藥價(jià)降下來，是醫(yī)改的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。從制度設(shè)計(jì)上看，要求藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件，這是從源頭上進(jìn)行把關(guān)。

@北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕：兩票制的實(shí)施，緣由自然是政府對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)過多施加重手，以期壓低虛高的藥價(jià)，舒緩民眾對(duì)新醫(yī)改無感、無奈的怨氣和戾氣。但壓低藥價(jià)的政策目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，在短期甚至中期內(nèi)并不樂觀。藥價(jià)虛高的根源，其實(shí)并不在流通環(huán)節(jié)過多，而在于政府醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的行政管制。藥品流通環(huán)節(jié)過多，只不過是行政定價(jià)制度的一個(gè)結(jié)果而已。

華圖解析：長期以來，藥價(jià)高、看病難一直是民生問題當(dāng)中的一個(gè)痛點(diǎn)。藥品經(jīng)營企業(yè)多如牛毛，但產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，加上生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)較亂，在激烈競爭中把藥價(jià)推高，成為一種相互默契的現(xiàn)實(shí)選擇。“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)問題將藥價(jià)推向虛高，“兩票制”限定藥品從藥廠賣到經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票，對(duì)于遏制藥價(jià)虛高有重大意義。

首先，“兩票制”有利于減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，降低藥品虛高價(jià)格；也有利于凈化流通環(huán)境，深化藥品領(lǐng)域改革，提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

其次，流通環(huán)節(jié)的精簡可以一定程度消除腐敗土壤，以更為快捷的速度滿足患者的用藥需求，同時(shí)也大大減少藥品流通周轉(zhuǎn)過程中的庫存成本和費(fèi)用。有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格可追溯，保障群眾用藥安全。

但與此同時(shí)，也會(huì)造成一定的不良影響，比如：會(huì)促使一些傳統(tǒng)的銷售方法被淘汰，使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營。一來會(huì)造成大量的失業(yè)，也會(huì)導(dǎo)致在藥品銷售領(lǐng)域其他一些尋租方式的出現(xiàn)。因此，盡管“兩票制”意義重大，在推行的過程中還需要注意方式方法。

第一，采取合理有效的推行方式，明確政策，廣泛宣傳。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬，三者一致方可入庫、使用。

第二，使用創(chuàng)新的方式為“兩票制”的推行做保障。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”；繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“打包付費(fèi)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支自理，結(jié)余歸己，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏低價(jià)采購藥品的積極性。

第三，多機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，切實(shí)落實(shí)兩票制。要求藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件，這是從源頭上進(jìn)行把關(guān)。另外，衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況的監(jiān)督；稅務(wù)部門加強(qiáng)對(duì)“兩票制”尤其是對(duì)購銷發(fā)票和逃稅漏稅情況的稽查，著重檢查還在推行“三票制”或多票制的企業(yè)，看其經(jīng)營是否合法。這一系列舉措應(yīng)該說是環(huán)環(huán)緊扣。

第四，解決藥價(jià)虛高，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局是根本。“兩票制”的出臺(tái)和落地，不乏善意的初衷和目的，要減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，從根本上來說，既要“收”，又要“放”。“兩票制”是收，管住醫(yī)生亂處方是收，管住醫(yī)院暗箱操作是收，但任何收的辦法都難以避免漏洞，這就需要通過“放”來彌補(bǔ)這個(gè)漏洞。要擴(kuò)大患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓保密的電子處方向患者開放，對(duì)那些醫(yī)生認(rèn)為必須用的又不能報(bào)銷的藥品，必須事先向患者說明，患者可以去醫(yī)院的藥房買藥，也可以去社會(huì)上的藥店買藥。這樣客觀上就把醫(yī)院藥房放到市場(chǎng)上競爭，醫(yī)院想在價(jià)格上搗鬼可能就無能為力。

解決藥價(jià)虛高，要讓每個(gè)環(huán)節(jié)都置于陽光下。只有保障每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格依法依規(guī)，全程透明，讓藥品從生產(chǎn)出廠、流通銷售，到采購配送直至最終用藥，每一環(huán)都能置于陽光之下，才能真正遏制藥價(jià)虛高。