醫(yī)用耗材加成改革，治理“過(guò)度醫(yī)療”又一舉措

北京醫(yī)改的2.0版本讓醫(yī)改觸角更深更廣，希望這是次增量改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)雙贏。

據(jù)多家媒體報(bào)道，2019年元旦前夕，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》,其中提出促進(jìn)預(yù)約號(hào)源向基層下沉。此外，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》將于2019年6月中旬實(shí)施，主要包括降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，控制檢查費(fèi)用;提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值;取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價(jià)格;實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)，進(jìn)一步騰出費(fèi)用空間;進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。

醫(yī)藥以及耗材加成、“以藥養(yǎng)醫(yī)”曾長(zhǎng)期支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。去年4月起，以醫(yī)藥分開(kāi)為主要內(nèi)容的綜合改革，開(kāi)始切斷藥品與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史，“大處方”亂象大大減少，減輕了公眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

可“醫(yī)用耗材加成”，依然是當(dāng)下壓在患者身上的不小負(fù)擔(dān)。按目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)用耗材收取5%~10%的價(jià)格加成。2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將耗占比(醫(yī)用耗材在百元醫(yī)療收入中的百分比)控制在20%，這就意味著，醫(yī)用耗材在醫(yī)院毛收入中占的份額可能達(dá)到20%，以至于醫(yī)用耗材成了不少醫(yī)院的重要收入來(lái)源。

尤需看到，不少醫(yī)院為降低藥占比，便增加醫(yī)用耗材的使用，從而擴(kuò)大醫(yī)療收入這個(gè)“分母”。以至于醫(yī)用耗材過(guò)量使用成為“潛規(guī)則”。心內(nèi)科學(xué)界泰斗、國(guó)內(nèi)最早引進(jìn)心臟支架的倡導(dǎo)人胡大一就曾多次批評(píng)心臟支架的濫用現(xiàn)象：不少患者一次性就被放入3個(gè)以上，有的甚至被放入十幾個(gè)，而很少有人需要置入3個(gè)以上的支架，相當(dāng)一部分患者被“過(guò)度醫(yī)療”。

如此“過(guò)度醫(yī)療”不僅增加了患者支付，亦對(duì)康復(fù)帶來(lái)了一些隱憂。此次北京醫(yī)改升級(jí)，取消耗材加成，無(wú)疑是根治“過(guò)度醫(yī)療”的又一劑重藥。何況，有許多內(nèi)容都圍繞取消加成、降低價(jià)格而展開(kāi)。如在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn);繼續(xù)實(shí)施心內(nèi)血管支架等六類醫(yī)用耗材京津冀聯(lián)合采購(gòu)，并擴(kuò)大聯(lián)合采購(gòu)的范圍和規(guī)模等，顯然都有利于進(jìn)一步降低整體醫(yī)療費(fèi)用支出。

時(shí)隔一年多，北京醫(yī)改的2.0版本讓醫(yī)改觸角更深更廣，希望這是次增量改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)雙贏。有評(píng)論認(rèn)為，剝離灰色的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”，理當(dāng)回歸合理的“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生真正靠技術(shù)吃飯，體面生活。據(jù)北京市衛(wèi)健委介紹，北京總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本，醫(yī)務(wù)人員工資和全國(guó)其他地方一樣并不高。北京此次改革亦明確，提升手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，直觀體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值。對(duì)優(yōu)秀人才的旺盛需求，亦會(huì)帶動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)收入逐步陽(yáng)光化。

醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)良性、有序發(fā)展，群眾獲得感才能不斷增加。(劉效仁)

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