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時(shí)事評(píng)論: “站沒(méi)站相,坐沒(méi)坐相”?小心脊

2015-06-15 11:14:02 公務(wù)員考試網(wǎng) 華圖教育微信公眾號(hào) 華圖在線app下載 文章來(lái)源:華圖教育

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時(shí)事評(píng)論:

●一項(xiàng)涉及21.5萬(wàn)名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn),廣州百名中學(xué)生就有五個(gè)脊柱側(cè)彎,家長(zhǎng)最好每月為月經(jīng)初潮、正發(fā)育的女孩檢查一次

●確診病例中,僅三成左右是需要手術(shù)的;越早發(fā)現(xiàn),越減少戴支具、手術(shù)的可能

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰

你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn),孩子好像姿態(tài)不對(duì)勁?“站沒(méi)站相”,身體歪歪斜斜的;“坐沒(méi)坐相”,連肩膀都一高一低的;書(shū)桌前的背影,總是有些歪著……別忙著責(zé)怪孩子“不精神”,也別忙著買(mǎi)校正器給孩子,其實(shí)他很可能正被“脊柱側(cè)彎”所侵?jǐn)_。

一項(xiàng)涉及21.5萬(wàn)名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn),廣州百名中學(xué)生就有五個(gè)脊柱側(cè)彎。值得慶幸的是,5.1%發(fā)生脊柱側(cè)彎的學(xué)生,九成多還只是輕度。暑假馬上就到,如有異常,趕緊帶孩子到專(zhuān)科檢查。

病例:

側(cè)彎一解決 身高長(zhǎng)6厘米

15歲的小強(qiáng),進(jìn)入初中后就好像沒(méi)長(zhǎng)高過(guò),在平均身高一米七幾的男生里顯得很矮小。一次學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn),小強(qiáng)脊柱長(zhǎng)彎了,校醫(yī)提醒小強(qiáng)家長(zhǎng)帶其去醫(yī)院看病。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,導(dǎo)診指引到骨科,進(jìn)行了一年的正骨治療,不見(jiàn)好轉(zhuǎn),之后又嘗試了戴支具。

今年4月,備受煎熬的父母,帶著小強(qiáng)來(lái)到廣東省人民醫(yī)院,一做X光檢查,把醫(yī)生都嚇了一跳——小強(qiáng)的脊柱側(cè)彎已經(jīng)接近100°!做前屈試驗(yàn)時(shí),他整個(gè)背部呈現(xiàn)典型的剃刀背。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,矯正了小強(qiáng)90°側(cè)彎,沒(méi)想到一下子他的身高就長(zhǎng)了6厘米,與普通男孩無(wú)差了。

在臨床上,骨科醫(yī)生見(jiàn)得更多的是在生長(zhǎng)發(fā)育期的女孩發(fā)病——男女發(fā)病比例為1:7。比如一名女生,12歲第一次發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎35°,父母擔(dān)心動(dòng)手術(shù)可能影響孩子發(fā)育,拖了一年,就已經(jīng)進(jìn)展到42°了。

數(shù)據(jù):

百中有五 脊柱側(cè)彎不少見(jiàn)

別以為脊柱側(cè)彎很少見(jiàn),國(guó)際上針對(duì)小學(xué)到高中學(xué)生的調(diào)查顯示其發(fā)病率是2%~4%。在4歲以前、4~10歲、10~18歲、18歲后,都可見(jiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎,其中尤以11~18歲的青少年最多見(jiàn)。在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸(脊柱側(cè)彎的正規(guī)醫(yī)學(xué)名稱為“脊柱側(cè)凸”)中,“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”占了80%。

廣州的情況似乎更為嚴(yán)重。據(jù)2013-2014年一項(xiàng)針對(duì)廣州市21.5萬(wàn)名初一至初三學(xué)生進(jìn)行的脊柱側(cè)彎初步篩查,結(jié)果顯示廣州市脊柱側(cè)彎患病率為5.1%,值得慶幸的是,九成多還只是輕度側(cè)彎。

廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰介紹,篩查算是將輕度的患者都找了出來(lái),而實(shí)際上,很多家長(zhǎng)并不能最快發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)病,直到孩子已經(jīng)出現(xiàn)外觀畸形,比如脊柱向一側(cè)(通常是右側(cè))凸起,伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。外觀畸形輕則影響美觀,導(dǎo)致心理障礙;重者由于影響胸廓發(fā)育,超過(guò)60度,可能出現(xiàn)肺功能障礙;90度以上多數(shù)有限制性通氣障礙,側(cè)彎再加重還可能出現(xiàn)心臟功能障礙; 100度以上,可能引起癱瘓。

析。

病因不明 伴快速發(fā)育而來(lái)

發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎,很多家長(zhǎng)怪罪孩子,以為是他們坐姿不正、長(zhǎng)時(shí)間低著頭彎著腰看手機(jī)、玩電腦、,長(zhǎng)駝著背聳著肩走路、趴桌歪頸懶散學(xué)習(xí)等惹的禍。而在專(zhuān)家看來(lái),如果只是因此形成的側(cè)彎,是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,也可叫“姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎”,X光片下,沒(méi)有出現(xiàn)兩肩不平現(xiàn)象。

但事實(shí)上,姿勢(shì)不良往往只是脊柱側(cè)彎的誘因,更多更典型的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎其實(shí)病因不明,當(dāng)中七成是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,而其他三成,則是脊柱胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性、神經(jīng)肌源性、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)、間充質(zhì)病變并發(fā)等。

在X光檢查下,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎可以看到椎體結(jié)構(gòu)性不平衡、椎體旋轉(zhuǎn)等異常。昌耘冰指出,雖然病因不明,但臨床證實(shí),它是伴隨著孩子的快速生長(zhǎng)發(fā)育而來(lái)的。比如,女孩的發(fā)育期只有數(shù)年,比男孩的發(fā)育期短,發(fā)病率高; 在女孩月經(jīng)初潮后2~3年,發(fā)病率特別高;女孩超過(guò)18歲,男孩超過(guò)20歲,發(fā)育基本結(jié)束,發(fā)病率低,側(cè)彎也基本定型不再進(jìn)展。

治療:

側(cè)彎>40°或年進(jìn)展>6° 果斷手術(shù)

對(duì)付脊柱側(cè)凸,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期治療。與家長(zhǎng)們時(shí)刻擔(dān)心“要在脊柱上動(dòng)刀子”的想法不一樣,其實(shí)臨床上,六七成的患者是不須手術(shù)的。

昌耘冰介紹,如果側(cè)彎度在20°以內(nèi),通常不需要特殊治療,進(jìn)行3個(gè)月至半年的隨訪,如果角度沒(méi)有明顯增大,繼續(xù)觀察。期間,醫(yī)生會(huì)教授柔韌操,練習(xí)肌肉等;如果初診側(cè)彎角度在20°~35°,或隨訪期間出現(xiàn)一年內(nèi)增大超過(guò)6°,考慮支具治療。一般需要每天23小時(shí)佩帶,直到骨骼發(fā)育成熟,即通常男生17~18歲,女生15~16歲;大于40°的側(cè)彎,需要手術(shù)治療; 如果35°側(cè)彎,伴有軀干失衡、雙肩不等高,后突或平背表現(xiàn)進(jìn)展快等,也應(yīng)該考慮手術(shù)。手術(shù)最常用的是后入路,將椎弓根螺絲應(yīng)用到胸椎和腰椎,實(shí)現(xiàn)脊柱平衡的矯正和恢復(fù),術(shù)后三四天可下地,1~2周可出院,三個(gè)月可以恢復(fù)各種活動(dòng)。

至于家長(zhǎng)們擔(dān)心的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),昌耘冰直言,通常90°以下的脊柱側(cè)凸術(shù)后癱瘓的可能性非常小,傷口感染等其他的并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.1%。特別需要提醒的是,脊柱側(cè)凸手術(shù)矯形,務(wù)必要找有經(jīng)驗(yàn)又有先進(jìn)設(shè)備的醫(yī)生,并不是有骨科就可做。

支招:

家長(zhǎng)可定期幫孩子自檢

家長(zhǎng)也可自己在家定期幫孩子檢查是否患有脊柱側(cè)彎,方法為:讓孩子脫去上衣,背對(duì)著,雙腿直立,然后彎腰成90°。這時(shí)注意觀察孩子的背部?jī)蓚?cè)是否平,如果一側(cè)較高,要引起重視。再讓孩子站立,先看其兩肩是否一樣高,肩膀有沒(méi)有出現(xiàn)傾斜,肩胛骨是否等高,骨盆是否等高。

特別需要提醒的是,對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的女孩、月經(jīng)初潮的女孩,家長(zhǎng)最好一個(gè)月檢查一次,不要偷懶。若發(fā)現(xiàn)背部、兩肩、肩膀、肩胛骨、骨盆等部位出現(xiàn)一側(cè)高、一側(cè)低,需要到醫(yī)院照X片,找專(zhuān)業(yè)骨科脊柱側(cè)凸醫(yī)生診斷。(記者何雪華 通訊員郝黎、張丹娜)

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