中俄免費(fèi)醫(yī)療之爭(zhēng)源于改革認(rèn)識(shí)不同

　　來源：中國(guó)網(wǎng)　　　　　　　　　　　　2013-11-05

　　俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療的改革也沒有國(guó)內(nèi)某些評(píng)論文章描繪的那么糟糕，俄羅斯人改革路徑優(yōu)點(diǎn)在于目標(biāo)明確，一般不會(huì)輕易動(dòng)搖，這是俄國(guó)人長(zhǎng)于戰(zhàn)略規(guī)劃的特點(diǎn)。

　　作者：崔珩

　　圍繞著俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)10月份宣布俄羅斯將實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療這一話題，人民日?qǐng)?bào)和俄羅斯之聲這兩大媒體在今日發(fā)生了爭(zhēng)論，對(duì)于俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療顯然都有不同的認(rèn)識(shí)。人民日?qǐng)?bào)和俄羅斯之聲是中國(guó)和俄羅斯兩國(guó)國(guó)內(nèi)重要的媒體，更重要的是均有官方的背景，兩個(gè)媒體之間的爭(zhēng)論在免費(fèi)醫(yī)療問題上的爭(zhēng)論并不涉及到兩個(gè)國(guó)家雙邊關(guān)系，不會(huì)重演中蘇大辯論的時(shí)代。爭(zhēng)論的出發(fā)點(diǎn)在于兩國(guó)對(duì)于自身改革的關(guān)注，畢竟醫(yī)療改革均是兩國(guó)現(xiàn)在必須要面臨的問題，而中俄之間制度轉(zhuǎn)型的相似性決定了兩個(gè)國(guó)家更加習(xí)慣于從彼此關(guān)照之中來反觀自身的問題，因此，我們?cè)谔接懚砹_斯免費(fèi)醫(yī)療之時(shí)，也更多的出發(fā)點(diǎn)在于為我們自身的醫(yī)療改革尋找借鑒之處。

　　俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療的幻想

　　人民日?qǐng)?bào)發(fā)表了多篇論文分析了俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療的低水平程度，事實(shí)也確實(shí)如同文章所評(píng)論的那樣，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療還遠(yuǎn)未真正實(shí)現(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到所預(yù)期的涵蓋全民的福利。根本原因在于實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療并非僅僅是提供預(yù)算就能夠達(dá)到，醫(yī)療改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要同時(shí)滿足多個(gè)條件才能夠真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療水平的關(guān)鍵兩個(gè)要點(diǎn)在于覆蓋面和提供服務(wù)的水平。

　　增加預(yù)算撥款當(dāng)然是重要的條件，我們姑且先不論俄羅斯能否為免費(fèi)醫(yī)療提供足夠的資金支持，對(duì)于政府能否增加稅收以現(xiàn)在日益增長(zhǎng)的開支尚且爭(zhēng)論不休并且分歧很大，盡管現(xiàn)在的俄羅斯總統(tǒng)經(jīng)濟(jì)顧問格拉濟(jì)耶夫是傳統(tǒng)的蘇聯(lián)培養(yǎng)起來的經(jīng)濟(jì)學(xué)家，他主張?jiān)黾诱�府的開支，但是同樣具有影響力的前財(cái)政部長(zhǎng)庫(kù)德林堅(jiān)決反對(duì)這一政策，他擔(dān)心會(huì)影響到私人經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在左右之爭(zhēng)逐漸激烈化的背景下，普京的明顯帶有中派色彩的執(zhí)政團(tuán)體要在搖擺其中，尚未明確俄羅斯未來的經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略，發(fā)展戰(zhàn)略的分歧是俄羅斯未來全方面改革都必須接受的考驗(yàn)，特別是近幾個(gè)月來有消息稱庫(kù)德林將回到俄羅斯政府也增加了不少變數(shù)。很難說未來俄羅斯會(huì)采取何種經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，這將影響到包括免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施在內(nèi)的各方面改革的推進(jìn)。

　　其次，與預(yù)算撥款增加相配套，俄羅斯醫(yī)療體系也應(yīng)該增加相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，這卻需要時(shí)間。如果說在政府干預(yù)和總統(tǒng)意志堅(jiān)持之中，增加撥款并不難實(shí)現(xiàn)，但是增加了撥款之后，公立醫(yī)院覆蓋面增加、醫(yī)療人員隊(duì)伍擴(kuò)大這些事情就需要長(zhǎng)時(shí)間的建設(shè)，需要十幾年甚至二十年來彌補(bǔ)蘇聯(lián)集體之后醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重老化和大量醫(yī)護(hù)人員的流失。俄羅斯的人口分布嚴(yán)重不均衡，這就決定了實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療難度，過于分散的定居點(diǎn)使得集中分布于城市的醫(yī)療設(shè)施不可能滿足邊遠(yuǎn)地區(qū)居民的需要。醫(yī)療服務(wù)的時(shí)效性決定了邊遠(yuǎn)地區(qū)的居民更愿意選擇私人診所，無論時(shí)間，還是總的開銷都會(huì)小很多。而且遠(yuǎn)東和西伯利亞以及南部草原地帶分布著數(shù)量龐大但是規(guī)模很小的定居點(diǎn)，由政府來提供免費(fèi)醫(yī)療，顯然開支過大超過了現(xiàn)在俄羅斯經(jīng)濟(jì)的承受能力。

　　如果僅僅為了實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的目標(biāo)，其實(shí)也不難做到，但是這樣的低水平、地覆蓋的所謂免費(fèi)醫(yī)療又有什么意義呢。俄羅斯的國(guó)內(nèi)發(fā)展不平衡程度和中國(guó)不相上下，在莫斯科這樣的大城市實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療也完全有條件，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是俄羅斯人所希望的全面共享的福利制度。

　　中俄之間爭(zhēng)論在于改革思維不同

　　中俄的改革起點(diǎn)和時(shí)間大致相同，但是所采取的路徑卻各不相同。中國(guó)改革之初的封閉決定了中國(guó)的改革只能夠由自己來探索，一步步走出來，沒有什么可以學(xué)習(xí)和借鑒的范本，盡管我們也曾考慮學(xué)習(xí)東歐國(guó)家工業(yè)企業(yè)改革的辦法，但是最終還是靠自己摸著石頭過河，逐漸的探索自己的思路，實(shí)質(zhì)上這是一種實(shí)用主義的智慧。俄羅斯的改革者從一開始就試圖把別人的辦法借鑒過來，他們更看重首先要完成制度建設(shè)，之后才是消化改革的過程，因而俄羅斯在二十余年的時(shí)間內(nèi)制度建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超前于實(shí)際的需求。

　　俄羅斯宣布實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療從制度建設(shè)角度講并沒有什么問題，完全可以先有這樣的一個(gè)框架安排，之后再花精力來進(jìn)行完善和補(bǔ)充，也是可以理解的，并且這樣的做法也更容易吸引到選民的支持。但是這樣的改革思路與我們本身的思維方式有所區(qū)別，因而我們一時(shí)也會(huì)產(chǎn)生疑問。按照我們的習(xí)慣是改革措施取得一定效果時(shí)才會(huì)以制度的方式進(jìn)行確認(rèn)。在我們大多數(shù)人看來對(duì)于推進(jìn)改革的思維方式不同才是中俄兩大媒體在免費(fèi)醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的根本。

　　對(duì)于醫(yī)療改革的前景中俄并沒有分歧，建立惠及全體民眾的高水平醫(yī)療福利是中俄兩國(guó)共同的目標(biāo)，同樣為社會(huì)轉(zhuǎn)型的國(guó)家，中俄面臨著相似的國(guó)情，在醫(yī)療改革上兩國(guó)所要面臨的困難同樣艱巨，我們正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)代，很難對(duì)身邊正在發(fā)生的改革做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，現(xiàn)在還很難說那種方式更好。而且僅僅將俄羅斯以貼標(biāo)簽的形式以免費(fèi)醫(yī)療來代表，也是過于簡(jiǎn)單，俄羅斯政府在推進(jìn)免費(fèi)醫(yī)療的同時(shí)，也鼓勵(lì)私人醫(yī)療的發(fā)展，在未來相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)私人醫(yī)療以其覆蓋面和高水平的優(yōu)勢(shì)還將占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)，況且對(duì)于如何進(jìn)行醫(yī)療改革俄羅斯人也在爭(zhēng)論之中，現(xiàn)在的目標(biāo)將來也可以變化。

　　中國(guó)應(yīng)該從俄羅斯的醫(yī)療改革中學(xué)到什么呢？俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療的改革也沒有國(guó)內(nèi)某些評(píng)論文章描繪的那么糟糕，俄羅斯人改革路徑優(yōu)點(diǎn)在于目標(biāo)明確，一般不會(huì)輕易動(dòng)搖，這是俄國(guó)人長(zhǎng)于戰(zhàn)略規(guī)劃的特點(diǎn)，在大方向明確的背景下，改革往往速度會(huì)加快。中國(guó)式實(shí)用主義的摸著石頭過河雖然靈活性，但是也更容易搖擺，這么多年來為醫(yī)療改革提了那么多的方案，堅(jiān)持貫徹下來的基本沒有，這也是應(yīng)該向俄羅斯學(xué)習(xí)的地方。此外，俄羅斯的醫(yī)療改革由政府最高領(lǐng)導(dǎo)人直接負(fù)責(zé)，為此設(shè)置了專門的委員會(huì)來統(tǒng)轄，在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制方面走得比我們靠前，而且也更有力度，畢竟醫(yī)療改革涉及到方方面面的利益，僅僅以一個(gè)衛(wèi)生部來統(tǒng)籌難以應(yīng)對(duì)。

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