時政熱點:廣東試點“家庭醫(yī)生”契合醫(yī)改方向

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丁建庭

我省將于明年在全省范圍內(nèi)試點家庭醫(yī)生式服務(wù)。根據(jù)省衛(wèi)生計生委工作部署，明年將在珠三角的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山等地各選擇不少于2個縣（市、區(qū)）開展試點，其他地市各選擇不少于1個縣（市、區(qū)）試點，并且力爭5年內(nèi)覆蓋所有街道和鎮(zhèn)村。

家庭醫(yī)生即私人醫(yī)生，是通過簽約對服務(wù)對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的全科醫(yī)生。最近幾年，全國多個地方紛紛試點“家庭醫(yī)生”制度，省外如北京、上海、青島、長沙、揚(yáng)州、西寧，省內(nèi)如廣州、深圳、佛山等地的部分區(qū)域也早已試點。十八屆三中全會在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”章節(jié)明確提出，要完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。而“家庭醫(yī)生”正是建立在這種契約服務(wù)關(guān)系之上，唯一的區(qū)別主要是城鄉(xiāng)差別：城市社區(qū)的家庭醫(yī)生式服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師團(tuán)隊為架構(gòu)，以簽約全科醫(yī)生為主體；農(nóng)村地區(qū)則是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)隊為技術(shù)支撐，以簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體。不難看出，試點“家庭醫(yī)生”完全契合深化醫(yī)改的方向。

毋庸諱言，當(dāng)前醫(yī)療資源分配仍不平衡，“看病難”的問題依然存在。一方面，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過度集中于大城市、大醫(yī)院，即便是醫(yī)生長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，病人以及家屬仍要付出不菲的時間成本；另一方面，與大醫(yī)院形成鮮明對比的是，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落，長期得不到應(yīng)有的重視，也難以吸引到優(yōu)秀的人才。而實行“家庭醫(yī)生”制度，不僅可以糾正目前混亂的就醫(yī)層級，為分級診療鋪路，讓醫(yī)療資源得到更為合理的分配；同時，也可以通過“點對點”的服務(wù)及時看病就醫(yī)，這對于孕婦、慢性病者和老年病患者來說最為貼心。毫無疑問，實行“家庭醫(yī)生”服務(wù)是一項好舉措，既可以給予市民更多醫(yī)療方便，緩解“看病難”、“看病累”的現(xiàn)實矛盾，同時也是把醫(yī)療服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人身上，有助于形成和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。

但是，推廣“家庭醫(yī)生”服務(wù)的困難也是顯而易見的。我們所說的“家庭醫(yī)生”，并不是海外影視劇中那些為富豪明星提供專享服務(wù)的“超級醫(yī)生”，他們是主要來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，只不過是與市民建立了契約服務(wù)關(guān)系。困難正是因此而來，一是基層醫(yī)療力量薄弱，“家庭醫(yī)生”并不是處于金字塔頂端的醫(yī)生種類，他們的醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗、溝通技巧都有一定的局限性；二是市民的就醫(yī)習(xí)慣和從眾思維，決定了他們?nèi)狈�對“家庭醫(yī)生”的足夠信任，相反更愿意花費(fèi)更多的時間和費(fèi)用去大醫(yī)院就診。此外，現(xiàn)行的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制也是一大障礙。在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，診金水平遠(yuǎn)低于醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)生的主要收入來自于藥品的差價收入。試點中暴露出來的全科醫(yī)生少、收費(fèi)方式與需求差異較大、居民繳費(fèi)享用服務(wù)的意愿不強(qiáng)等問題，都和以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制密不可分。

不管怎么說，推行“家庭醫(yī)生”的方向是正確的，關(guān)鍵是如何發(fā)展好、完善好。倘若能取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓更多優(yōu)秀醫(yī)生愿意去做“家庭醫(yī)生”，估計就會有更多市民會主動選擇。這應(yīng)該是試點家庭醫(yī)生式服務(wù)的努力方向。

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