政法干警考試時(shí)政熱點(diǎn)：大病醫(yī)保制度建立

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　　新醫(yī)改實(shí)施3年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系基本實(shí)現(xiàn)了“制度全覆蓋”的“全民醫(yī)保”目標(biāo)。截止到2011年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13 億人，建立了覆蓋全球最多人口的醫(yī)療保障系統(tǒng)。但是，基本醫(yī)保目前還遠(yuǎn)不能滿足重特大病患者的醫(yī)療保障需求。因此，建立大病醫(yī)保制度成為當(dāng)務(wù)之急。

　　大病醫(yī)保是由政府主導(dǎo)，為參保群眾提供重特大疾病和大額醫(yī)療費(fèi)用等保障的重要制度安排，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式，解決參保群眾患大病后因病致貧問(wèn)題。大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保是一項(xiàng)利民的好政策，但其順利實(shí)施還需相應(yīng)的配套措施和保障條件。

　　首先，明確政府在大病醫(yī)保中的主導(dǎo)地位。政府要加大投入，逐步提高基本醫(yī)保最高支付限額，用于支持群眾看大病。大病醫(yī)保需要政府在機(jī)制推動(dòng)、政策制定、籌資管理、監(jiān)督引導(dǎo)等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，將全民醫(yī)保的人群優(yōu)勢(shì)和大病醫(yī)保的制度優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)保障基本醫(yī)療需求和特殊醫(yī)療需求的雙重目標(biāo)，真正做到全體國(guó)民“病有所醫(yī)”。

　　其次，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。大病保險(xiǎn)以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦出血等為保險(xiǎn)對(duì)象，其風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成更為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)保障額度更高，管控難度更大。因此，需要嚴(yán)格界定重大疾病范圍，通過(guò)將大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，可以避免商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)參保對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)篩選。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，發(fā)揮基本醫(yī)保的公共經(jīng)辦平臺(tái)優(yōu)勢(shì)和大病醫(yī)保的市場(chǎng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)優(yōu)勢(shì)。既減輕了大病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)公司的健康發(fā)展，同時(shí)，通過(guò)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，也是改革政府公共服務(wù)提供方式、創(chuàng)新社會(huì)事業(yè)管理的有益探索。

　　再次，開(kāi)辟醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病診療綠色通道。大病醫(yī)保的順利實(shí)施需要政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，對(duì)參保群眾大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，開(kāi)辟醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病診療綠色通道。重大疾病往往病情嚴(yán)重，病期較長(zhǎng)，費(fèi)用高昂，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)需要相應(yīng)的綠色通道，以便獲得及時(shí)的診療。

　　最后，引導(dǎo)社會(huì)力量參與大病醫(yī)療救助。一個(gè)健康和諧的社會(huì)需要彰顯慈善救助和社會(huì)公益的道德良心，因而需要不斷引導(dǎo)社會(huì)力量參與大病醫(yī)療救助。目前，一些公益基金開(kāi)始參與中國(guó)農(nóng)村部分地區(qū)的兒童大病醫(yī)保，例如中華少年兒童慈善救助基金會(huì)發(fā)起的“中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”公益項(xiàng)目，以湖北省鶴峰縣為首個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，引入商業(yè)保險(xiǎn)，兒童免費(fèi)獲最高20萬(wàn)元賠付。還有一些慈善組織通過(guò)對(duì)特殊重大疾病患者的醫(yī)療救助，例如天津市開(kāi)展的“天使微塵基金”重大疾病醫(yī)療救助行動(dòng)，對(duì)于患有先天性心臟病等特殊重大疾病患者提供救助，從而彰顯慈善公益理念。

　　大病醫(yī)保目前也面臨著一些問(wèn)題，例如大病醫(yī)保的商業(yè)化運(yùn)營(yíng)存在政府監(jiān)管的盲區(qū)，社會(huì)力量參與重大疾病醫(yī)療救助還沒(méi)有規(guī)范化等，這項(xiàng)政策的實(shí)施還需要時(shí)間，不可能一蹴而就，對(duì)此我們要有耐心。好政策有了好配套，我們相信，在政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)力量的多元參與和協(xié)同推進(jìn)下，構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)相銜接，形式多樣的大病保障制度，定能切實(shí)維護(hù)老百姓的健康權(quán)益。

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