時(shí)事評(píng)論： 熱播劇引發(fā)“自存臍帶血”爭(zhēng)議

13日，北京市臍帶血造血干細(xì)胞庫，工程師正在制備室處理新采集的臍帶血。 新京報(bào)記者 吳江 攝

■ 名詞解釋

“臍帶血”

是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)胎兒娩出斷臍后，殘留在臍帶和胎盤中的血液。原先，它一般會(huì)作為醫(yī)療廢物被扔掉。但醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的造血干細(xì)胞，也就是血細(xì)胞的“原始細(xì)胞”，可以用于“重塑”人體造血和免疫系統(tǒng)。

我國(guó)著名造血干細(xì)胞移植專家、中國(guó)工程院院士陸道培曾表示，如果臨床有病人自身存儲(chǔ)的臍帶血，一定會(huì)選擇利用其治療。因?yàn)樽泽w臍血基因、配型完全吻合，不會(huì)出現(xiàn)移植后的移植物抗宿主反應(yīng)和排斥現(xiàn)象。

最近，熱播電視劇《青年醫(yī)生》中出現(xiàn)的“臍帶血救命”情節(jié)，令十多年前開始進(jìn)入公眾視野的“自存臍帶血”關(guān)注度升溫。與此同時(shí)，也有專家提出自存臍帶血用途有限，甚至提出“臍帶血陷淘汰危機(jī)”、“自存臍帶血是騙局”等。

近日，新京報(bào)記者探訪北京臍帶血造血干細(xì)胞庫，技術(shù)專家表示，目前北京臍帶血庫已有650份臍帶血應(yīng)用于臨床，治療患者610位，被證明可治療37種疾病。同時(shí)，產(chǎn)婦自存臍帶血中，11例獲得臨床應(yīng)用。

目前國(guó)內(nèi)多地有臍帶血庫

近年來，臍帶血一方面被證實(shí)可用于治療多種疾病，同時(shí)又飽受質(zhì)疑。其爭(zhēng)議主要集中在產(chǎn)婦自存臍帶血的利用率、費(fèi)用、治療效果等方面。

據(jù)了解，臍帶血近期遭受的一次“信任危機(jī)”發(fā)生在今年4月。上海一名8月齡寶寶患上白血病，此前其父母花費(fèi)2萬元在上海市臍血庫自存的一份“救命血”，被醫(yī)生判定不能使用。此案例發(fā)生后，一些地方臍帶血庫的入庫量都出現(xiàn)了一定程度的“縮水”。

新京報(bào)記者了解到，1996年，原衛(wèi)生部開始在全國(guó)范圍內(nèi)規(guī)劃臍帶血庫的建設(shè)，按當(dāng)時(shí)規(guī)劃為10個(gè)。目前北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江等地都已設(shè)置了臍帶血庫。

11例自存臍帶血獲臨床應(yīng)用

作為國(guó)家衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的“特殊血站”，北京只有一個(gè)臍帶血庫，2002年起開始接收產(chǎn)婦自愿付費(fèi)、為寶寶和家人存儲(chǔ)臍帶血。北京臍血庫庫存容量50萬份，目前已存放超過19萬份臍血。

新京報(bào)記者從北京臍帶血造血干細(xì)胞庫了解到，目前，北京100名產(chǎn)婦中，約有10-20名會(huì)選擇留取臍帶血。北京百余家具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院都可以自存臍帶血。產(chǎn)婦簽署相關(guān)協(xié)議之后，由醫(yī)護(hù)人員采集，放在專門的取血冰箱里。像北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、海淀婦幼等產(chǎn)婦數(shù)量集中的醫(yī)院，收集到的臍帶血一天約十幾份。

據(jù)北京臍帶血庫公布，北京臍帶血庫已有650份臍帶血應(yīng)用于臨床，治療患者610位，被證明可治療37種疾病。同時(shí)，在產(chǎn)婦自費(fèi)存儲(chǔ)的臍帶血中，11例獲得臨床應(yīng)用。

■ 焦點(diǎn)

臍血存儲(chǔ)費(fèi)用為何較昂貴？

臍帶血庫分為公共庫和自體庫，前者為公民自愿無償捐贈(zèng)，用于配型移植和其他治療。后者為公民自愿出資儲(chǔ)存，用于個(gè)人需要。

目前，產(chǎn)婦自存臍血需繳納19800元費(fèi)用。“費(fèi)用不菲”成為臍帶血自存的一個(gè)主要“槽點(diǎn)”。記者隨機(jī)詢問了十余位新媽媽或準(zhǔn)媽媽，只有一人考慮自存臍血“備份”。主要原因是價(jià)格不便宜、使用概率低，被稱“性價(jià)比”不高。

臍血自存成本主要用于哪些方面？北京市臍血庫介紹，臍血第一年費(fèi)用較高，主要是在制備、分離和檢測(cè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的耗材、試劑和人工處理成本。隨后的成本主要來自保存，比如液氮的消耗、人員的管理等方面。

不過工作人員稱，相對(duì)于有家長(zhǎng)為救治患兒再生育的做法，自存臍血成本相對(duì)較低。

自存臍帶血能否“包治百病”？

魏曉飛介紹，目前我國(guó)臍血的適應(yīng)癥有80種。北京市臍血庫為國(guó)內(nèi)各家移植醫(yī)院提供的臍血中，共涉及37種疾病的治療。這些適應(yīng)癥包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝硬化等。

這意味著，臍帶血并不能“包治百病”，而是具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥范圍。據(jù)了解，目前臍血實(shí)際用于臨床的疾病中，以血液病居多。據(jù)媒體報(bào)道，有專家表示衛(wèi)生部門正在修正，有望批準(zhǔn)擴(kuò)大臍帶血干細(xì)胞臨床適應(yīng)癥的范圍。

目前北京市臍血庫應(yīng)用于臨床的臍血中，大部分來自公共庫，自體庫只有11例。對(duì)此魏曉飛坦言，自存臍帶血并應(yīng)用于自身，一定程度上確實(shí)屬于“概率事件”。

同時(shí)，一些遺傳疾病由于自身基因缺陷所致，可能不適合用自己的臍帶血治療，如一些血液和免疫系統(tǒng)方面的遺傳病。“上海嬰兒8個(gè)月被診斷為白血病，臨床上會(huì)認(rèn)為和遺傳因素有關(guān)，因此慎重起見沒選擇自體臍帶血，而是選擇了公共庫臍血。”

不過魏曉飛認(rèn)為，遺傳病患者自存臍血也并不是完全沒有價(jià)值。“比如可以用于組織修復(fù)、再生醫(yī)學(xué)等。”

臍帶血是否只能救治兒童？

目前，一份臍帶血的入庫標(biāo)準(zhǔn)是50毫升。有觀點(diǎn)表示，這份臍帶血容量過低，導(dǎo)致只對(duì)20-30公斤的兒童有效。

魏曉飛表示，現(xiàn)在大多數(shù)臨床應(yīng)用來自公共庫，而公共庫臍血需要配型，不能做到100%相合，因此需要更多的細(xì)胞數(shù)量。目前最成熟的一種“補(bǔ)償”方法，就是雙份臍帶血移植。“但自體庫不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。”

他解釋，影響移植效果目前取決于兩方面，一個(gè)是配型，配型程度越高越好；一個(gè)是細(xì)胞數(shù)。“配型程度高，需要細(xì)胞數(shù)相對(duì)低。自庫配型是完全的，需要細(xì)胞數(shù)最小。”

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科副主任林東軍也認(rèn)為，單份臍帶血造血干細(xì)胞可以用于治療多少體重的患者，要根據(jù)非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細(xì)胞數(shù)而定。只要細(xì)胞數(shù)量足夠，同樣可以用于大體重的患者。

■ 探訪

臍血須零下196℃“雪藏”

據(jù)北京市臍血庫技術(shù)中心專家魏曉飛介紹，按照要求，臍帶血在采集之后24小時(shí)內(nèi)，須由臍帶血庫的專職取血員使用溫度24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控的取血箱，從醫(yī)院運(yùn)送到臍血庫里。

收血室是臍血到庫之后的第一站。工作人員需要在里面檢查血液外觀、重量等，對(duì)于符合制備標(biāo)準(zhǔn)的臍血，將進(jìn)行核對(duì)登記，賦予其類似身份證的唯一編號(hào)。

魏曉飛稱，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員誤操作將血液冰凍，由于造血干細(xì)胞對(duì)低溫敏感，冰凍后活性變差，就不能再使用了。另外，臍血的入庫標(biāo)準(zhǔn)是50毫升，如果血量不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量不夠，或臍血本身濃度過低，也會(huì)建議產(chǎn)婦放棄。

隨后，臍帶血將進(jìn)入制備室，工作人員將臍血進(jìn)行分離。其中，紅細(xì)胞和血漿將被去除，留取富含造血干細(xì)胞的有核細(xì)胞。然后再按照比例，在其中加入冷凍保護(hù)劑，避免細(xì)胞在降溫過程中被破壞。

正式入庫前，臍帶血干細(xì)胞還需要進(jìn)行14天的培養(yǎng)，以評(píng)估干細(xì)胞的活性等指標(biāo)。此外，還要對(duì)臍血、母血進(jìn)行病毒檢測(cè)，包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒抗體等，以及細(xì)菌、霉菌檢測(cè)，核酸檢測(cè)等。

最后，臍帶血將進(jìn)入凍存程序。第一步是在程控室里降溫至零下90℃。之后，再轉(zhuǎn)入液氮中長(zhǎng)期保存，液氮庫由一個(gè)個(gè)銀色的圓柱形液氮罐組成，里面可達(dá)到零下196℃的“超級(jí)冰點(diǎn)”，每個(gè)大液氮罐可容納5000份臍血。

“理論來說可以長(zhǎng)期存儲(chǔ)。”魏曉飛說，目前北京市臍血庫臨床使用的臍血中，最長(zhǎng)一份來自14年前的臍血，解凍后使用。

部分自存臍帶血應(yīng)用案例

●2009年4月

北京兒童醫(yī)院，2歲女童使用自己的臍帶血庫治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤，是我國(guó)第一例使用自體臍帶血治療成功的病例。

●2010年2月

北京道培醫(yī)院，3歲患有急重癥再生障礙性貧血的女孩，通過移植自己的臍帶血獲得救治。

●2012年3月

北京軍區(qū)總醫(yī)院，4歲再生障礙性貧血患兒接受了來自弟弟的臍帶血移植。（記者 溫薷）

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