誤診之“痛”

????新華網(wǎng)北京１０月１４日電（新華社“新華視點”記者周婷玉、王海鷹、沈洋）有多少患者遭遇過誤診？國內(nèi)誤診率究竟有多高？對此，我國迄今沒有官方的數(shù)字。在我們身邊，親朋遭遇誤診的案例并不鮮見，記者辦公室三位同事家屬中居然均有人遭遇過誤診。誤診帶給人們的，常常是過山車般的振蕩：有的“起死回生”，虛驚一場；有的貽誤病情，喪失生命。

????誤診之殤：多少患者曾被耽誤？

????山東濟南某企業(yè)負責人徐禮強（化名）提及長達兩年的誤診經(jīng)歷說：“就像一場又一場噩夢”。

????２０１０年１２月，徐禮強因消化不好、嘔吐、肚子脹，去濟南市一家三甲醫(yī)院消化內(nèi)科就診，醫(yī)院檢查認為有幽門螺桿菌，吃兩周藥后癥狀復發(fā)；后到一家山東省級大醫(yī)院消化內(nèi)科作ＣＴ、胃鏡、Ｂ超等一系列檢查，被診斷為胃潴溜、胃扭轉(zhuǎn)；又去一家中醫(yī)院的消化科就醫(yī)，被診斷為十二指腸狹窄。

????折騰兩年后，徐禮強身體急劇惡化，體重銳減，只能接受鼻飼。２０１３年１月，他被山東省立醫(yī)院胸外科診斷為膈氙，并于３月在北京接受手術(shù)。

????在眾多被誤診的人當中，像徐禮強這樣尚能茍活下來的已屬幸運。從１９９０年就開始對國內(nèi)誤診率進行調(diào)研的《臨床誤診誤治》雜志主編陳曉紅介紹說，近年來誤診率并沒有因為現(xiàn)代設(shè)備的增加而減少。

????受訪專家指出，人們常說的誤診主要是指“錯誤診斷”，其中包含兩種情況：有病診斷為無病或無病診斷為有病；把甲病診斷為乙病，甲病被完全漏診，乙病則被完全誤診。而在醫(yī)學上，因各種原因引起的診斷時間延長導致病情惡化或喪失治療時機、多種病只診斷出其中的某一或幾種等情況也屬于誤診。

????誤診有醫(yī)生經(jīng)驗不足、責任心不夠的原因，還與個體差異和病癥的復雜性、技術(shù)的局限性密切相關(guān)。如江西３名患者都因骨頭痛被基層醫(yī)院診斷為肩周炎、頸椎痛和腰椎痛，后在南昌大學第一附屬醫(yī)院通過ＣＴ等檢查，被確診癌癥骨轉(zhuǎn)移。南昌大學第一附屬醫(yī)院教授蔣澤先說，這些誤診一方面是沒有典型癥狀，另一方面是因為基層醫(yī)院缺乏檢查設(shè)備和技術(shù)條件。

????誤診，對醫(yī)生和患者而言，都是噩夢。它傷害患者的身心，也損害醫(yī)生的形象和自信。白求恩國際和平醫(yī)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，誤診造成病情復雜化的占３６．５８％，導致病情惡化甚至致殘或死亡的占４．１４％。

????誤診之惑：無法實現(xiàn)的“零概率”？

????誤診不可避免給人們帶來傷害，那么誤診本身能否避免？受訪專家直言，誤診“零概率”幾乎不可能，也不符合科學。這或許是誤診真正的“痛”。

????“誤診隨時存在，不論醫(yī)院大小，都不可避免�！敝袊�衛(wèi)生法學會常務(wù)理事鄭雪倩指出，現(xiàn)在醫(yī)學對人體秘密的認知僅有很小一部分�！袄习傩諏φ`診都不太接受，但這正是醫(yī)學的風險所在，它合理存在但不合情�！�

????一般人們認為，基層醫(yī)院由于診斷設(shè)備和接診病人的局限性，誤診率會比大醫(yī)院高。其實不然，基層醫(yī)院對疑難疾病誤診率可能偏高，而對基層發(fā)病率高的疾病，其判斷水平卻高過大醫(yī)院。

????陳曉紅對１．６萬例流行性出血熱病例分析發(fā)現(xiàn)，總誤診率１４％，基層醫(yī)院誤診率約８％，二級醫(yī)院２７％，而三級醫(yī)院最高達３７％。“這說明，無論大醫(yī)院還是小醫(yī)院，醫(yī)生只有認識了面對的疾病才能準確診斷。同時也提醒患者，不要迷信大醫(yī)院�！�

????陳曉紅說，國內(nèi)外文獻中樣本量提及的誤診率在２０％－４０％，但國內(nèi)是多少沒有準確的統(tǒng)計。任何一個新病種的出現(xiàn)，都要經(jīng)歷“不認識－逐漸認識－熟悉－掌握”的過程。在不認識的階段難免發(fā)生誤診，甚至誤診率很高；對早已熟悉的疾病，由于病人個體差異，也有可能讓醫(yī)生感到“困惑”，難免出現(xiàn)誤判。盡管醫(yī)學的進步必然要付出代價，但是這種代價越少越好。

????當被問及“您誤診過病人嗎？”絕大多數(shù)受訪醫(yī)生坦陳有過。鄭雪倩說，“但并非所有的誤診醫(yī)院或醫(yī)生都有過錯，對此患者應有理性認識�！钡�是，醫(yī)生在現(xiàn)有技術(shù)條件下，因為問病史不詳細、該查的項目沒查，或者違反診療規(guī)范等，導致一些常見病、多發(fā)病等應該診斷出來而沒診斷出來，以致誤診漏診，這種情況下醫(yī)院或醫(yī)生就應承擔責任。

????山東大學醫(yī)學倫理學研究所教授曹永福認為，臨床醫(yī)生不能因為誤診的客觀存在而放松對技術(shù)和責任心的要求。生命倫理學有個“不傷害”原則，醫(yī)生要最大限度地降低傷害。

????誤診之過：對醫(yī)生是萬分之一　對患者則是百分之百

????“只有正視誤診，才能降低誤診率，才能減少誤診帶來的傷害�！倍辔皇茉L專家如是說。

????減少誤診率，關(guān)鍵在醫(yī)方。作為患者性命相托的醫(yī)生，一定要增強責任心，提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，努力降低誤診率。

????“對醫(yī)生來說誤診可能是萬分之一，對患者來說就是百分之百。”蔣澤先認為，健全的制度、科學的流程和敬業(yè)精神，可以有效減少誤診。以口腔癌為例，如果用消炎藥７天患者癥狀沒有消除，就要做活檢，或送上級醫(yī)院或組織專家會診，而不應再獨立操作。

????陳曉紅指出，醫(yī)生要從誤診中吸取教訓。臨床醫(yī)生面對自己的診斷失誤，勇于撰寫誤診文獻，這是一種自我反思的高尚研究，也讓后人借前車之鑒。誤診文獻是珍貴的臨床資源，能幫助醫(yī)院、醫(yī)生完善診斷技術(shù)和提高診斷思路。但我國醫(yī)學文獻年均發(fā)表數(shù)量５０萬篇，誤診文獻僅占其中１．５％。

????有的醫(yī)院為了避免誤診引發(fā)的醫(yī)患糾紛，則讓患者過度檢查。蔣澤先認為，適度檢查和過度檢查之間的度很難把握，只要醫(yī)生不是出于私心、為了個人利益，就不應該認為是過度檢查。“在臨床治療中，有的患者確實是多做了檢查，但很多檢查不得不去做，因為有的疾病隱藏得很深。”

????鄭雪倩則認為，不管是誤診文獻少，還是過度檢查，都表明了醫(yī)生面對誤診的畏懼和不敢擔當心理。究其原因，與國家缺少相應的制度支持不無關(guān)系。她建議，醫(yī)學的風險，不應由醫(yī)院或醫(yī)生來承擔，國家應設(shè)立保險或基金來支持，在醫(yī)院醫(yī)生無過錯的情況下，誤診也能被擔當，患者能獲得補償。

????此外，專家還建議，合理設(shè)計醫(yī)院的分科、建立合理的病人分流機制。畢竟過細的分科以及醫(yī)生工作量太大，不能對病人給予完整細致的問診，也是導致誤診的原因之一。

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