2016年時政熱點：治病救人本就不該是門生意

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醫(yī)院治病救人是天經(jīng)地義，無論收費模式怎樣，最基本的前提是，醫(yī)療的公益屬性不能丟。強調(diào)公益屬性，并不是將公益與免費二字畫等號，而是旨在重申，治病救人的機構(gòu)，不能以利潤最大化為發(fā)展的方向和目標(biāo)，而應(yīng)該保有醫(yī)療職業(yè)道德和操守，堅持為醫(yī)者的本分，將希波克拉底誓言牢記心間，不能將治病救人做成一門生意。

先說幾個親身經(jīng)歷的例子。一次我在德國看牙，社區(qū)診所大夫未能準(zhǔn)確判斷牙髓炎病灶位置，開出轉(zhuǎn)院條推薦我去柏林最出名的Charite大學(xué)醫(yī)院找專家看，為此他給Charite大學(xué)醫(yī)院寫了一封信，詳細(xì)介紹了我的癥狀和他的處理過程，一張A4紙都寫滿了。Charite大學(xué)醫(yī)院的專家沃爾特大夫技術(shù)高超，很快就確定感染部位進(jìn)行處理。讓人沒想到的是，完事后沃爾特大夫?qū)ｉT給社區(qū)診所大夫打電話，講述他是如何找到病痛的癥結(jié)的。很明顯，這兩位大夫此前素不相識。更讓我詫異的是，牙病的后期治療沃爾特大夫依然讓我去找社區(qū)診所，一是技術(shù)簡單社區(qū)診所完全能處理，二是離我家近。放著到手的錢不賺，只享受解決醫(yī)療難題的快樂，這豈是個別唯利是圖的“大夫”們能夠理解的。

還有一次，同事一家三口赴意大利旅行，途中小孩突發(fā)急病，手忙腳亂送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看急診。處置完畢醫(yī)生開了處方，說可以走了。“不用繳費嗎?”“不用。”原來，意大利規(guī)定急診就是不收費，哪怕是非本國公民也不收費。從此后，此前對“亂糟糟”的意大利一直有些偏見的同事，對亞平寧半島大有好感。

英國也大同小異。在英國，只要一踏上英倫三島，立馬享受全民免費醫(yī)療服務(wù)，外國人也不例外。在比利時，當(dāng)布魯塞爾醫(yī)保管理部門聽說筆者的小孩不能享受單位醫(yī)保待遇，立馬替筆者憤憤不平，大方地讓我們加入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保體系。記得那時我們一年交70多歐元，小孩看病能報銷近70%。盡管我們并非納稅人，卻也享受到了人口只有1000多萬的比利時的醫(yī)療福利。

如果一國的醫(yī)療體制，走到了公益與功利的岔路口，并向功利的方向漸行漸遠(yuǎn)，難免會讓國民遭遇看病難、看病貴的惡果。對于公立醫(yī)院而言，不宜過分強調(diào)經(jīng)營性。如果財政投入跟不上，默許甚至變相鼓勵利潤最大化的辦醫(yī)方式，就會逼得醫(yī)院去創(chuàng)收營利。如果將看病做成一門生意，成了醫(yī)療領(lǐng)域的主流思想，難免產(chǎn)生許多副作用，諸如醫(yī)生“收紅包”“拿回扣”，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張，讓患者怨聲連連。

對于醫(yī)療領(lǐng)域公益性缺失的現(xiàn)狀，必須引起必要的警醒。對于過分迷信“醫(yī)療市場化”的傾向必須要糾正。應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，醫(yī)療領(lǐng)域的獨特性，很多類似的民生領(lǐng)域的問題，都不能過分依賴市場的自發(fā)調(diào)節(jié)機制，必須加強必要的監(jiān)管與制約。

與歐洲朋友聊起，某些醫(yī)院對外承包科室、搞醫(yī)療競價排名等做法，他們都表示不敢相信。因為，從世界主要國家的醫(yī)療現(xiàn)狀來看，多數(shù)國家并未將醫(yī)療領(lǐng)域完全推向市場不管。

比如，英國現(xiàn)行國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)建立于1948年，旨在為全體國民提供免費醫(yī)療服務(wù)。盡管這套體系存在排隊就醫(yī)、效率不高、人手不足之類問題，但這解決了“看得起病”和“有地方看病”兩大問題。

而阿根廷、古巴等一些經(jīng)濟(jì)相對沒那么發(fā)達(dá)的拉美國家，醫(yī)療衛(wèi)生體系在為民眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)和實現(xiàn)社會公平方面做得比較成功。古巴是全民免費醫(yī)療，阿根廷則是公立醫(yī)院與私立醫(yī)院區(qū)分，首先是為了保證社會公平，后者的存在是為了分流中高收入者的就診選擇。

而在市場化推行的比較徹底的美國，表面上看，私立醫(yī)院之間的競爭帶來了效率，而政府提供的公共保險和補貼保證了公平。但事實上，美國的小企業(yè)員工、個體經(jīng)營者、非正規(guī)就業(yè)者往往既買不起私人保險、也享受不到政府的公共保險。

人們常說，借鑒國外經(jīng)驗，應(yīng)吸取精華，去除糟粕。從現(xiàn)實來看，我們對于國外先進(jìn)經(jīng)驗的借鑒還不到位。某些好的政策設(shè)計，我們學(xué)起來，一不留神就走了樣。

開放民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場，制度本身沒有問題，但辦醫(yī)的社會資本，身上應(yīng)該流淌著道德的血液，需要堅持對醫(yī)者仁心的信仰。如果只知道貪錢，喪失了道德的底線，注定會從毒樹上結(jié)出惡果。民營醫(yī)院并不必然與惡相關(guān)，社會也不應(yīng)該歧視社會資本辦醫(yī)，而是應(yīng)該保留必要的警醒和有效的監(jiān)督，對于明顯的違法違規(guī)行為，不能視而不見、放任自流。

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