時(shí)政熱點(diǎn)：失能老人照料難 巨鹿試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

河北巨鹿縣自2016年8月起，開始試點(diǎn)失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。參保的失能老人越來越多地享受到機(jī)構(gòu)護(hù)理和上門護(hù)理服務(wù)，而且繳費(fèi)低、報(bào)銷額度高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。從全縣范圍看，由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的拉動(dòng)作用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)大幅增加，促使醫(yī)療資源得到更為合理的配置，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)保多方共贏。

家有失能老人，是一個(gè)家庭的痛。隨著家庭結(jié)構(gòu)日益小型化，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)，一些失能、半失能的老人照料難的問題愈發(fā)凸顯。

據(jù)了解，失能和半失能老年人數(shù)量已超過4000萬，對(duì)健康服務(wù)的需求十分迫切。

河北巨鹿縣自2016年8月起，開始試點(diǎn)失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。通過不斷完善覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，刺激培育市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，依托長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能老人搭建了幸福港灣，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)保多方共贏。

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)專業(yè)

上門護(hù)理方便

巨鹿縣福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心，這是一家依托于縣醫(yī)院醫(yī)療資源建立起來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，也是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)單位之一。

81歲的單身老人王會(huì)敏，正笑盈盈地坐在輪椅上，等著接受服務(wù)。

“奶奶，天冷嘞，今天咱們泡泡腳，給您剪剪指甲啊!”養(yǎng)老護(hù)理員劉蘭芳一面說著，一面蹲下身去，將老人的腳慢慢放進(jìn)裝有中藥包的泡腳盆中，用手幫老人揉搓腳，待熱水把指甲泡軟后，為她逐個(gè)修剪腳趾甲。

“照顧得好著嘞，就跟自家閨女似的!”王會(huì)敏早年在縣五金公司上班，繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。幾年前，因腦血管病、糖尿病、高血壓等病情加重，導(dǎo)致全身癱瘓。住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)中心后，不僅有人督促她按時(shí)吃藥，享受24小時(shí)醫(yī)療看護(hù)，還有專門的康復(fù)計(jì)劃。

“剛來的時(shí)候她只能臥床，后來經(jīng)過康復(fù)，慢慢能翻身，能坐了。”福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心主任田月芬說。

在鄉(xiāng)村地區(qū)，參保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能老人也開始越來越多地享受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。在小呂寨鎮(zhèn)養(yǎng)護(hù)中心，67歲的村民李現(xiàn)國(guó)因腦溢血導(dǎo)致重度失能，就住進(jìn)了這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)護(hù)理。

目前，巨鹿縣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)已達(dá)15家，分為縣、鄉(xiāng)、村三種等級(jí)。正在申報(bào)定點(diǎn)單位的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，也在不斷增加中。

在張王疃鄉(xiāng)武窯村，71歲的村民尹之棟盡管右側(cè)肢體偏癱，重度失能，每當(dāng)需要專業(yè)護(hù)理，如更換尿管時(shí)，瘦弱的老伴就得送他去醫(yī)院，大費(fèi)周折。

巨鹿縣在2016年試水長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理后，于2018年啟動(dòng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)。由當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等組成小分隊(duì)，每月提供4至8次上門護(hù)理服務(wù)，包含壓瘡預(yù)防與護(hù)理、更換尿管胃管等10項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理和助浴、理發(fā)等8項(xiàng)生活照料服務(wù)。

“真是幫了大忙了，感覺輕松太多了”，尹之棟的老伴說。目前，巨鹿縣已培育出2家市場(chǎng)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司，130余名護(hù)理員隨時(shí)提供上門服務(wù)。

實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

按照星級(jí)定價(jià)

然而，接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，老人們最在意的就是費(fèi)用問題。

在入住福緣居醫(yī)養(yǎng)中心時(shí)，王會(huì)敏屬于“重度失能”，護(hù)理費(fèi)用為每月3600元，而她的退休工資每月僅有約3000元，這讓她最初不免有些猶豫。

而長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的作用就是為群眾“減負(fù)”，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)巨鹿縣醫(yī)保局醫(yī)保中心主任孫玲爽介紹，首先，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，費(fèi)用并不高，每人每年50元。其中，城鎮(zhèn)職工，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅10元，財(cái)政10元，醫(yī)�；�金統(tǒng)籌30元;城鄉(xiāng)居民，個(gè)人負(fù)擔(dān)3元，財(cái)政3元，福彩公益金4元，醫(yī)�；�金統(tǒng)籌40元;城鄉(xiāng)低保、五保、重度殘疾、貧困戶等，個(gè)人部分由政府全額資助。

“參保人因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，已達(dá)到或預(yù)期達(dá)到6個(gè)月以上，經(jīng)專業(yè)人員鑒定后，即可享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇”，孫玲爽說。

在經(jīng)辦方式上，巨鹿縣探索實(shí)施了“共保聯(lián)辦”模式，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司人保財(cái)險(xiǎn)巨鹿支公司作為承辦方，醫(yī)保局負(fù)責(zé)情況調(diào)研、政策制定與調(diào)整等，保險(xiǎn)公司具體參與經(jīng)辦、服務(wù)質(zhì)量隨訪、信息化建設(shè)、聯(lián)系專家進(jìn)行失能鑒定等等。

“在彌補(bǔ)政府經(jīng)辦人員不足的同時(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制”，巨鹿縣醫(yī)保局局長(zhǎng)王振博說。

在定價(jià)上，巨鹿縣對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“三級(jí)”星級(jí)管理辦法。例如，在縣一級(jí)，三星定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，重度失能的定額標(biāo)準(zhǔn)為120元/床/日，中度失能60元/床/日;二星機(jī)構(gòu)則為110元/床/日和60元/床/日;一星機(jī)構(gòu)為100元/床/日和50元/床/日。鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)的三個(gè)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在縣一級(jí)的基礎(chǔ)上遞減。最終報(bào)銷比例均為定額標(biāo)準(zhǔn)的65%。

“每月護(hù)理費(fèi)用3600元，我自己只用承擔(dān)1260元，一下子沒啥負(fù)擔(dān)了!”王會(huì)敏說。

對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的居家護(hù)理服務(wù)，巨鹿縣實(shí)施“定額包干”管理辦法，按照每天20元標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)月提供600元服務(wù)，報(bào)銷比例為85%，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)90元。

據(jù)王振博介紹，自2016年試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以來，基金運(yùn)行平穩(wěn)，全縣共38萬群眾參保，目前已共計(jì)減負(fù)2235萬元。

醫(yī)院“壓床”變少

醫(yī)保使用優(yōu)化

接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專業(yè)護(hù)理的失能老人，除了為家屬解除后顧之憂外，老人本身的健康狀況有什么改善呢?

在福緣居醫(yī)養(yǎng)中心，主任田月芬曾做過跟蹤調(diào)查。“這些選作觀察對(duì)象的老人都患有嚴(yán)重的腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性病，早先年均發(fā)病住院五六次，如今通過按時(shí)服藥、精細(xì)護(hù)理、小病預(yù)防等，有的1年發(fā)病住院1至2次，有的不發(fā)病。重復(fù)住院率明顯降低。”田月芬說。

由于護(hù)理成效明顯，費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，福緣居如今93張醫(yī)養(yǎng)床位很受歡迎，“預(yù)約的已有百來人”。該中心一棟能夠提供300張醫(yī)養(yǎng)床位的新大樓正在建設(shè)中。

不僅僅是福緣居，從全縣范圍看，由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的拉動(dòng)作用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)隊(duì)伍正成長(zhǎng)壯大起來。早年，由于費(fèi)用和觀念原因，縣域內(nèi)或鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率很低，大多難以為繼，靠政府補(bǔ)貼勉強(qiáng)維持。

“而在實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，全縣成規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從2016年前的三四家，增加到現(xiàn)在的30多家，護(hù)理人員從百余人增加至千余人。”巨鹿縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)張建一說。

養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的增加，改變了一些老人長(zhǎng)期“住院療養(yǎng)”的想法。“這些患慢性病的失能老人，每次發(fā)病住院少則一兩個(gè)月，多則超過半年。治療結(jié)束后，也不愿走。實(shí)際上后續(xù)臨床治療意義已經(jīng)不大，但回去家屬又無法護(hù)理，所以干脆長(zhǎng)期住院，造成‘壓床’，導(dǎo)致真正需要住院的病人可能缺乏床位。”巨鹿縣醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室主任高迎娟說，“如今，‘壓床’現(xiàn)象減少了，床位周轉(zhuǎn)率提升了，醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置。”

王振博表示，住院療養(yǎng)現(xiàn)象的減少，也壓縮了醫(yī)保資金的支出，提高了醫(yī)�；�金的使用效率。

從2016年8月至今，巨鹿縣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的探索實(shí)施正不斷走向縱深。巨鹿縣委書記孫保祥介紹，在2020年，全縣已啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立了更加詳細(xì)的服務(wù)流程，完善服務(wù)項(xiàng)目，使得整個(gè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系“有據(jù)可依”。

與此同時(shí)，“2020年初，巨鹿縣已啟用全新搭建的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)”，孫保祥說，“通過數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳，對(duì)于機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理的服務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理和考核，以進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理效果”。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2020年07月16日 13 版)

原標(biāo)題：失能老人照料難巨鹿試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)(一線探民生)

原文鏈接：http://society.people.com.cn/n1/2020/0716/c1008-31785153.html

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