“醫(yī)患互信奇跡般地回歸了！”

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　　——寧夏縣級以下醫(yī)院“先住院后付費”改革見聞

    能否先住院后付費？何時不再為大病、急病而心急火燎地四處籌錢？如今，在寧夏，這已不再是夢想了。

　　從今年4月開始，寧夏全面推行縣級以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機構“先住院后付費”的診療服務模式，全自治區(qū)22個縣（市、區(qū)）的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都被列入其中。

　　先住院，后付費？這對醫(yī)療機構來說，無疑充滿挑戰(zhàn)和風險。會不會因此出現欠費、逃費現象？許多人都會提出這樣的疑問。在全面推廣之前，寧夏先進行了試點，在逐步擴大試點范圍之后，才決定在全自治區(qū)范圍推廣。

　　永寧縣望洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是第一個試點，推出時間是在2011年年初。

　　近日，記者來到這個衛(wèi)生院采訪，首先進入視野的是進進出出前來治病、體檢的農民，那場面簡直稱得上門庭若市了。

　　在衛(wèi)生院門口，63歲的回族農民馬萬忠告訴記者，今年1月10日，他在這里進行了平生第一次全面體檢，檢查包括27個大項、42個小項。就是在那次體檢中，醫(yī)生發(fā)現他有膽結石。根據醫(yī)生的建議，他當即決定做手術，與以前患大病的鄉(xiāng)親們不同，他在住院前沒有為籌集手術費犯愁，因為他是“先住院、后付費”的。結果，7000多元的醫(yī)療費，除去報銷的5500多元，自己并沒花多少錢。

　　望洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長吳自平告訴記者，在推行“先住院后付費”以來，這里還沒發(fā)生過一例逃費、欠費的現象。

　　這位寧夏醫(yī)科大學畢業(yè)的院長，已經40歲了，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作多年，在這所衛(wèi)生院當院長也有3年了。他認為，這項改革體現了以人為本的理念，是對生命的尊重，為危重病人爭取了寶貴的救治時間，不僅改善了醫(yī)患關系，而且也緩解了“看病難”。

　　吳自平透露：望洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的病人，已由過去每月不到10人增加到現在的100多人，年門診量也由過去的不到2萬人次增加到3萬多人次，年業(yè)務收入相應增加了100多萬元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，有些人曾為病人少、難以發(fā)揮作用而產生失落感，現在許多人的失落感一掃而光，成就感陡然上升。

　　衛(wèi)生院還根據上級的安排為全鎮(zhèn)50歲以上的人全部進行了體檢。永寧縣委常委、宣傳部部長陳志鑫告訴記者：之所以要為50歲以上的農民免費體檢，是考慮到這個年齡段的農民疾病會增多，免費體檢可以讓他們及早發(fā)現病情、及時妥善治療，也可以降低醫(yī)療開支。

　　記者注意到，望洪鎮(zhèn)已為全鎮(zhèn)3.8萬人建立了健康檔案，建檔率97%，其中3.7萬人還有電子檔案，這些資料將與各醫(yī)院聯(lián)網，實現信息共享，共同為老百姓構建了守護健康的屏障。

　　記者饒有興趣地參觀了他們的健康檔案庫。那里的一切都顯得十分規(guī)范、整齊、科學。那里收集了全鎮(zhèn)所有人的健康資料，根據不同人群、不同病情將檔案分為綠皮、白皮、藍皮、黃皮四種，衛(wèi)生院將據此采取不同的醫(yī)療、保健措施。

　　寧夏推行的“先住院后付費”，充滿了人情味�；颊呖赐瓴。�只需交納自己承擔的費用即可，其余的費用由醫(yī)院墊付，再由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。如果確有困難、一時難以交清，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，可在一年內還清，這就大大減輕了患者就醫(yī)的壓力。

　　有人看完病欠費不交怎么辦？科學、嚴密、便于操作的措施，是必不可少的。為避免出現惡意逃費、欠費，寧夏實行住院醫(yī)保基金總額預付，建立了追繳機制和誠信就醫(yī)信息，惡意拖欠者將被掛網，再次住院就不能享受“先住院后付費”的政策了。

　　“先住院后付費”政策，適用于所有參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民和職工。對此之外的人群，寧夏也有考慮。如果在寧夏發(fā)病、負傷需要急救，但一時身份不明、無力繳費的，則由疾病應急救助基金墊付或給予補助。

　　令人欣喜的是，欠費的事，不僅在鄉(xiāng)衛(wèi)生院沒有發(fā)生過，而且在縣醫(yī)院也沒有發(fā)生過。原來追繳欠費的預案一條也沒有用上，都成了“擺設”。醫(yī)患矛盾減少了，醫(yī)患互信回歸了。

　　現在，寧夏的“先住院后付費”已不限于縣以下醫(yī)療機構了。在銀川市，第一、第二、第三人民醫(yī)院的部分科室都先后加入試點的行列，而且呈現不斷擴大的趨勢。（記者 莊電一）

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