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2010年，國(guó)家啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，旨在為農(nóng)村基層定向培養(yǎng)一批高素質(zhì)全科醫(yī)生。該計(jì)劃面向參加高考統(tǒng)一錄取的考生，實(shí)行單列志愿、單獨(dú)劃線、提前錄取。這些醫(yī)學(xué)生學(xué)滿5年畢業(yè)后，要到基層履約服務(wù)6年，其中前3年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和規(guī)培期間費(fèi)用，由中央和省級(jí)財(cái)政按標(biāo)準(zhǔn)投入保障。

截至2020年底，貴州全省已培養(yǎng)5070名本科訂單定向全科醫(yī)生，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7人，是全國(guó)培養(yǎng)人數(shù)最多省份之一。目前已畢業(yè)2938人，全部到基層履約報(bào)到。自2018年以來(lái)，1000余名完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的訂單定向全科醫(yī)生回到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。

貴州省訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生如何培養(yǎng)，工作情況怎么樣?日前，記者進(jìn)行了采訪。

素質(zhì)過(guò)硬“下得去”

實(shí)施好訂單定向全科醫(yī)生政策，最關(guān)鍵的一環(huán)在學(xué)校。這批學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)硬，精神品質(zhì)更硬

是去?是留?當(dāng)市縣大醫(yī)院拋來(lái)橄欖枝時(shí)，李田書(shū)猶豫再三，最終決定留下來(lái)，因?yàn)?ldquo;這里更需要醫(yī)生”。

2010年，參加完高考后，班主任宣講了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)的好政策，家庭困難又想學(xué)醫(yī)的李田書(shū)看到希望，如愿考入遵義醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系。

5年本科、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，算一算，國(guó)家為李田書(shū)投入20多萬(wàn)元。2018年，他履約服務(wù)基層3年，回到老家鳳岡縣琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

很快，鄉(xiāng)親們發(fā)現(xiàn)，自從鎮(zhèn)上來(lái)了高水平的全科醫(yī)生，很多過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)治不了的病都能治，再也不用出遠(yuǎn)門(mén)到縣、市醫(yī)院來(lái)回跑，省了錢(qián)，減了痛，治了病。李田書(shū)說(shuō)：“城里醫(yī)生多，不缺我一個(gè)。鄉(xiāng)親們的健康，需要我守護(hù)。”

2018年起，像李田書(shū)一樣的1000余名完成3年全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的訂單定向全科醫(yī)生回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。

“實(shí)施好訂單定向全科醫(yī)生政策，最關(guān)鍵的一環(huán)在學(xué)校。”遵義醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系副主任、附屬醫(yī)院全科專(zhuān)業(yè)基地主任肖雪說(shuō)。

貴州的訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生錄取標(biāo)準(zhǔn)不低，以縣為單位、以不低于二本分?jǐn)?shù)線為標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)錄取農(nóng)村考生。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)較高，需要“一專(zhuān)多能”，培訓(xùn)基地均設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，“什么事都要干一點(diǎn)”“什么病都會(huì)看一點(diǎn)”，側(cè)重全科素質(zhì)培養(yǎng)，要求畢業(yè)生初步具備解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

肖雪說(shuō)，這些醫(yī)學(xué)生不僅要專(zhuān)業(yè)素質(zhì)合格，具備多而精的全科能力，在思想上也要合格，具備感恩誠(chéng)信的精神品質(zhì)。教學(xué)實(shí)踐中遵循“三全”培養(yǎng)路徑：課程設(shè)置全、實(shí)踐培訓(xùn)全、思政教育全。

2014年，李俊考入遵義醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系。2019年，畢業(yè)后回老家銅仁市石阡縣花橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)到，當(dāng)年分配到遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科專(zhuān)業(yè)基地規(guī)培。對(duì)比其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，李俊發(fā)現(xiàn)，系里開(kāi)設(shè)課程多，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)學(xué)等，是一套“通識(shí)課程和身心素質(zhì)課+基礎(chǔ)和臨床+全科和公衛(wèi)+實(shí)踐技能和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的全科模塊化課程體系。36個(gè)月的規(guī)培期，其中27個(gè)月要輪轉(zhuǎn)23個(gè)醫(yī)院科室，比其他專(zhuān)業(yè)規(guī)培生平均多一倍，6個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診，3個(gè)月又回到醫(yī)院自主選擇科室。

“放手讓他診療，但得全程盯著，最后總結(jié)改進(jìn)。”作為李俊的帶教老師，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科專(zhuān)業(yè)基地教學(xué)主任鄒曲說(shuō)這叫“放手不放眼”，實(shí)施下來(lái)頗有成效，目前基地的全科醫(yī)生在規(guī)培期全部考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

訂單定向，履約是根本。鄒曲坦言，這批學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)硬，精神品質(zhì)更硬。學(xué)校和基地把思政教育重點(diǎn)放在感恩、誠(chéng)信上，利用革命老區(qū)紅色資源，組織訂單定向全科醫(yī)生讀紅色書(shū)籍、重走長(zhǎng)征路、到艱苦地區(qū)義診、開(kāi)展志愿服務(wù)，從學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、生活、家庭全方位關(guān)懷，使他們懂得感恩國(guó)家培育，遵守契約奉獻(xiàn)基層，鍛造優(yōu)秀的品質(zhì)。

遵義醫(yī)科大學(xué)目前已培養(yǎng)2069名本科訂單定向全科醫(yī)生，占全省41%，其中519名完成8年學(xué)習(xí)和規(guī)培后全部履約。

獨(dú)當(dāng)一面“有干頭”

全科醫(yī)生提升了衛(wèi)生院整體診療水平、規(guī)范化管理水平，讓更多農(nóng)村患者留在基層

2018年8月16日清晨，李田書(shū)興沖沖從朝陽(yáng)村自家出發(fā)，坐了5公里的車(chē)到琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院。沒(méi)承想，第一天報(bào)到，從早到晚手忙腳亂。沒(méi)人帶他熟悉，沒(méi)有時(shí)間過(guò)渡，直接上手看病。一天下來(lái)，他已進(jìn)入狀態(tài)，感覺(jué)在這里工作好久似的。

第一天，他對(duì)自己為什么學(xué)“全科專(zhuān)業(yè)”一下子理解了，對(duì)國(guó)家為什么要實(shí)施訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策明白了。

近年來(lái)，隨著國(guó)家加大投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件得到改善。鳳岡縣投入1000多萬(wàn)元，2017年建成琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造成全縣南部醫(yī)療中心，這樣的條件在全縣算中上等。但是，直到李田書(shū)報(bào)到時(shí)，臨床只有全科診室、中醫(yī)科室，醫(yī)生僅3名，沒(méi)有病案室，沒(méi)有規(guī)范的就診流程，醫(yī)護(hù)分工不明確。

李田書(shū)到崗第一天就接診了50多名患者，內(nèi)外婦兒、耳鼻喉眼，各科的病患都有。印象最深的是一位患糖尿病的村民，從接診到檢查、靜脈注射、夜間護(hù)理，李田書(shū)自己一人全包，8年的全科學(xué)習(xí)派上了用場(chǎng)。

李田書(shū)的到來(lái)，讓衛(wèi)生院漸漸發(fā)生了變化。曾在3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作過(guò)的院長(zhǎng)張杰發(fā)現(xiàn)，最顯著的一個(gè)變化是：全院就診人次在不斷穩(wěn)定增長(zhǎng)，指定找李田書(shū)看病的逐漸增多，衛(wèi)生院以前很多治不了的病他都能看，以前常去縣市醫(yī)院就診的患者留在了衛(wèi)生院。2019年5月，張杰向組織推薦，破格提拔李田書(shū)為分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)。

李田書(shū)不負(fù)所望，開(kāi)始建立病案室、規(guī)范就診流程、開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)……2020年，全院就診人次增至4.2萬(wàn)人次，總收入1055萬(wàn)元，今年上半年收入同比增長(zhǎng)100萬(wàn)元。

李田書(shū)同班同學(xué)鄭乾義到王寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。王寨鎮(zhèn)是鳳岡縣第二偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，離縣城70多公里，坐一趟車(chē)需要個(gè)把小時(shí)。官塘村70多歲村民楊正志患慢性肺心病，幾乎每個(gè)月都要去縣醫(yī)院住幾天，平均每次花費(fèi)1000元。鄭乾義到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院，楊正志沒(méi)再去過(guò)縣醫(yī)院，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每次花100多元。楊正志感慨：“小鄭醫(yī)術(shù)好人也好。找他看病，自己少遭了罪，家里每年能省萬(wàn)把塊錢(qián)。”

王寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李卓認(rèn)為，全科醫(yī)生提升了衛(wèi)生院整體診療水平、規(guī)范化管理水平，讓更多農(nóng)村患者留在基層，推動(dòng)了分級(jí)診療制度的實(shí)施。

心無(wú)旁騖“留得住”

把全科醫(yī)生當(dāng)成“寶”來(lái)對(duì)待，從生活住房、任用提拔、親屬工作等方面給予充分保障

訂單定向全科醫(yī)學(xué)生大多來(lái)自偏遠(yuǎn)貧困山村。相比學(xué)校其他院系班級(jí)，貧困生比例較高。因此，訂單定向全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用得到更多的國(guó)家政策保障和人文關(guān)懷。

“訂單定向全科醫(yī)生的政策，圓了我的大學(xué)夢(mèng)。如果不是免費(fèi)，我們家供不起。”在校期間，寧月蘭能省則省，把每個(gè)月的生活費(fèi)平均壓在600多元，這幾乎是全校學(xué)生最低水平，省出來(lái)的錢(qián)還要寄給家里。

寧月蘭家在從江縣下江鎮(zhèn)龍里村，姐姐讀大學(xué)，弟弟上中學(xué)，當(dāng)時(shí)是建檔立卡貧困戶。讀醫(yī)的高成本曾讓一心想學(xué)醫(yī)的她感到絕望。2016年高考后，寧月蘭從老師那兒了解到訂單定向全科醫(yī)生的政策，毫不猶豫地報(bào)考，如愿考入貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院。

定向班98名同學(xué)中有30多個(gè)貧困生。第一臨床醫(yī)學(xué)院黨委副書(shū)記楊曉彤介紹，除了國(guó)家給的補(bǔ)助，院里在助學(xué)金、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)等方面向貧困生傾斜，提供公益性崗位和推薦勤工儉學(xué)。寧月蘭得到了在學(xué)校第一附屬醫(yī)院當(dāng)文明引導(dǎo)員的勤工儉學(xué)機(jī)會(huì)，每天50元，午餐補(bǔ)助15元。

“資金保障，是訂單定向全科醫(yī)生計(jì)劃實(shí)施的基石。”貴州省衛(wèi)生健康委科教處處長(zhǎng)李夢(mèng)蓉介紹，中央和省級(jí)財(cái)政按照每人每年8800元投入，用于訂單定向生5年的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)以及書(shū)本費(fèi)補(bǔ)助。3年規(guī)培期間，除了享受定向單位工資福利待遇，國(guó)家另按3.2萬(wàn)元每人每年培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入。截至目前，中央和貴州省級(jí)財(cái)政已累計(jì)投入經(jīng)費(fèi)近2億元。

最近，寧月蘭拿到了報(bào)到證。她是侗族姑娘，被分配到從江縣最偏遠(yuǎn)的苗族鎮(zhèn)，坐車(chē)到縣城5個(gè)小時(shí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生加護(hù)士才7個(gè)人。她說(shuō)：“我不僅要去，還要干好，農(nóng)家孩子不怕苦。苗藥是民族瑰寶，當(dāng)?shù)厮幉馁Y源豐富，我一定要把苗醫(yī)苗藥學(xué)好用好。”

鳳岡縣衛(wèi)生健康局主任科員王琴坦言，縣里把全科醫(yī)生當(dāng)成“寶”來(lái)對(duì)待，從生活住房、任用提拔、親屬工作等方面給予充分保障。目前，全縣簽約50名訂單定向全科醫(yī)生，人數(shù)位居全省前列，其中3人被提拔為副院長(zhǎng)。

貴州省堅(jiān)持把好每一個(gè)關(guān)口，讓訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生回到了基層。一是把好“使用關(guān)”，規(guī)培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上;規(guī)培合格后到基層服務(wù)，享受生活補(bǔ)貼、保障住房等全科崗位優(yōu)惠政策，確保“留得住”。二是把好“成長(zhǎng)關(guān)”，規(guī)培合格后到基層服務(wù)，可直接參加中級(jí)職稱(chēng)考試，優(yōu)先被聘為全科主治醫(yī)師;達(dá)到學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的，可授予臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位;在貧困地區(qū)基層取得中級(jí)職稱(chēng)后連續(xù)工作滿10年的，可直接通過(guò)考核認(rèn)定取得副高級(jí)職稱(chēng)，確保“有發(fā)展”。

貴州省衛(wèi)生健康委主任孫發(fā)認(rèn)為，訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一系列政策保障措施落地，全科醫(yī)生全部履約到基層服務(wù)，有利于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，助力健康中國(guó)建設(shè)。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2021年07月30日 19 版)