2014-02-18 10:22:52 公務員考試網 http://dmtsz.cn/ 文章來源:華圖教育
????為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設的要求,2014年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔,防止因病致貧返貧。 新華社發(fā) 徐駿 作
????新華網北京2月17日電 國務院醫(yī)改辦近日給出的最后時間表:今年6月底前所有省份要啟動大病保險試點工作。
????截至目前,全國已有27個省份、130多個城市開展了大病保險試點。城鄉(xiāng)居民從中獲益幾何?試點的全面推開,能否為因病致貧畫上“句號”?
????大病面前,現(xiàn)有醫(yī)療救助制度“杯水車薪”
????國務院醫(yī)改辦的數(shù)據顯示,全國已有27個省份開展大病保險試點,覆蓋城鄉(xiāng)居民2.9億人。而截至2013年8月底,大病保險已累計補償金額6.3億元。
????大病保險試點始于2012年8月,國家發(fā)改委等六部委下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,明確從新農合或城鎮(zhèn)居民醫(yī);鹬星谐鲆徊糠,為大病患者提供“二次報銷”,以防“因病致貧”。
????盡管我國新農合和基本醫(yī)保已實現(xiàn)全民覆蓋,但因籌資和保障水平偏低,仍有不少家庭因災難性醫(yī)療支出而陷入困境,以致出現(xiàn)“鋸腿自救”“刻章救妻”“搶錢救兒”等現(xiàn)象。
????浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長俞新樂說,從統(tǒng)計看,腫瘤、終末期腎病等需要長時間、且花費巨大的慢性惡性疾病患者,是致貧、返貧的主要人群。
????在這些大病面前,現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對患者而言只是“杯水車薪”。一方面資金微薄,數(shù)據顯示,2010年我國城市醫(yī)療救助支出超過49億元,平均每人每次獲助258元;農村支出83億元,平均每人每次148元;另一方面,救助范圍有限,醫(yī)療救助主要針對城鄉(xiāng)貧困人口,而大病壓垮的不僅于此,普通農民、城鎮(zhèn)居民甚至職工都有可能“因病返貧”。
????國務院醫(yī)改辦主任孫志剛說,大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者的高額醫(yī)療費用給予進一步保障,這有利于筑牢群眾看病就醫(yī)托底救急的網底。
????制度“碎片化”,試點推開捉襟見肘
????當前,全國大病保險試點總體進展順利。但由于地方政府的認識不足、部門職能調整不到位、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分離等原因,各地試點進度不一:個別省份尚未開展試點;已開展的省份中,大多是在局部試點,有些還是在部分縣(區(qū))層面自行試點;有的城鎮(zhèn)居民大病保險已推開,而新農合則剛剛起步。
????各地制度設計也是“五花八門”。對外經貿大學保險學院博士王琬說,她參與中國保險學會最近組織的大病保險調研時發(fā)現(xiàn),20多個省份的試點有20多個方案,省與省之間、省內各地市之間、城鎮(zhèn)居民和農民之間都存在差別!斑@將影響大病保險政策的全面推開!
????統(tǒng)籌層次參差不齊。吉林、青海、甘肅、山東4省是省級統(tǒng)籌,大多數(shù)試點地區(qū)是市級統(tǒng)籌,還有個別地區(qū)是縣級統(tǒng)籌。中國保監(jiān)會副主席黃洪說:“以縣為統(tǒng)籌單位與規(guī)定不符。保險是大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次越低,風險承擔能力就越弱。”
????資金來源有遠慮。六部委明確的是“從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農合基金中劃出一定比例或額度!睋私,目前各試點人均籌資標準在10元至60元之間。有的是基本醫(yī)保和新農合基金的結余,有的則是從醫(yī)保個人賬戶中釋放,還有的將城鎮(zhèn)職工也納入大病保障擴大資金“儲水池”。
????“當前醫(yī);鹩幸恍┙Y余,但今后應憂慮醫(yī)保資金的支撐能力!敝腥A醫(yī)學會黨委書記饒克勤說,由于老齡化社會疾病負擔將增加,醫(yī)保結余將越來越少,應探索科學的長效籌資機制,避免底線被擊穿。
????承辦主體現(xiàn)惡性競爭。六部委規(guī)定,大病醫(yī)保由商業(yè)保險機構承辦,由政府招標選定,但仍有個別試點地區(qū)由醫(yī)保機構承辦。同時,一些地方出現(xiàn)保險公司間的惡性價格競爭。
????王琬說,保險公司投標時應依據發(fā)病概率、醫(yī)療費用、人口規(guī)模等綜合因素做出科學測算,但由于缺乏基礎數(shù)據、搶占市場一些公司報價走低!斑@不利于行業(yè)發(fā)展,也不利于大病保險制度的穩(wěn)定!
????提速,謹防過度醫(yī)療吞噬資金
????資金是否安全、充足,決定著大病保險制度生命的長短。受訪人士建議,大病保險試點全面推開過程中,應從籌資機制、基金安全等方面探索制度的可持續(xù)性。
????建立科學長效的籌資機制!盎踞t(yī)保的結余部分僅僅是風險基金,比例很低。大病保險僅靠此難以長久!苯魇∪松鐝d醫(yī)保處處長黃小剛說,亟需探索建立多渠道、可持續(xù)的大病保險籌資機制。江西在使用居民基本醫(yī)保個人賬戶資金的同時,也利用統(tǒng)籌基金結余部分;對結余不足的地區(qū),通過提高年度籌資標準時統(tǒng)籌解決。
????加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管,讓大病保險基金用到刀刃上!皼]有醫(yī)療衛(wèi)生機構的參與,醫(yī)保資金很容易進入‘無底洞’。”國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅表示,大病保險推進當中,必須對過度醫(yī)療行為加強監(jiān)管,防止各種不合理的利益團體侵蝕老百姓的權益。
????如何把醫(yī)保資金最有效地轉化為合理的醫(yī)療服務?饒克勤建議,可以大病保險為契機,探索建立保險支付方與醫(yī)療服務提供方之間的談判機制,控制醫(yī)療費用的不合理上漲。
????加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管,建立合理公平的風險共擔機制。大病保險委托商業(yè)保險機構經辦,有助于減少“人情支付”等現(xiàn)象、不當醫(yī)療行為,降低醫(yī)療費用。
????浙江省保監(jiān)局副局長劉鋼表示,政府在招標商保機構時不能單純看給出的價格,還要看其網點、保障的及時性等服務水平。同時還要建立市場退出機制,對于出現(xiàn)的問題,如保險公司不能及時按照承諾兌付,必須嚴厲處罰;對于考核不合格的,責令限期整改或進行退標賠償。而政府部門也要給商保機構預留適度的經營空間,切實落實“保本微利,共擔風險”原則。
????此外,還有專家建議,適度擴寬大病保險的目錄范圍,以最大限度地實現(xiàn)大病保險政策設計的根本目標。
????按現(xiàn)有政策,大病保險保障的范圍與基本醫(yī)保一致。中國保險學會副會長何文炯說,這意味著,大病保險主要解決基本醫(yī)保報銷比例過低、起付線過高、封頂線過低等問題,很多新農合或基本醫(yī)保過去無法報銷的內容,如今仍然沒法報銷。
????如罕見病戈謝氏病患者,每年需要醫(yī)療費用200萬,但其所需藥品沒有列入醫(yī)保目錄,基本醫(yī)保能報的不足百元,大量費用只能依靠自己家庭負擔。這樣的患者是因病致貧群體的重要部分。(記者周婷玉、張樂、沈洋、李亞紅)
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