2014-01-28 14:03:09 公務員考試網 http://dmtsz.cn/ 文章來源:華圖教育
????新華網北京1月26日電(記者周婷玉、徐博、王海鷹、徐揚)國家衛(wèi)計委21日公布的調查顯示,看過病的受訪流動人口中,七成以上未報銷過醫(yī)藥費。隨著我國進入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁,異地就醫(yī)的有“!彪y“報”現(xiàn)象日益突顯。
????近日,國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等12部委明確,先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結算試點,服務城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標令人振奮,它意味著醫(yī)保“全國有序漫游”將邁出實質性步伐;然而要順利抵達目標,其間仍有重重關卡。
????3年將覆蓋3億人,醫(yī)!叭珖行蚵巍逼鸷饺诒
????退休后住在濟南的王大媽,醫(yī)保關系在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用,再把單據(jù)送回去,經常要等上一兩年才能報出來。
????目前異地就醫(yī)人群主要有3種:一是退休后投奔子女的,二是在外地出差、務工的,三是因病情需要轉院的。
????異地就醫(yī)包括省內異地和跨省異地。如,2011年山東省異地就醫(yī)備案人員約18.2萬人,其中,省內異地和跨省分別占77%和23%。
????截至2013年底,全國26個省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺,其中10個實現(xiàn)了省內即時結算。但是跨省即時結算僅是部分地區(qū)間點對點的探索,當前跨省主要是回原參保地報銷,“跑腿”和“墊資”成最突出問題。
????濟南市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保處處長殷曉梅說,應盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網結算,既能方便參保人,也能防止異地就醫(yī)可能導致的騙保行為。
????2013年底,12部委下發(fā)通知要求,加快實施信息惠民工程,建設跨地區(qū)醫(yī)保費用中央和省級結算平臺,先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保即時結算試點,服務城鄉(xiāng)居民超3億人。
????“力爭用3年時間有序地推進跨省即時結算的試點!比松绮可绫V行南嚓P負責人表示:人社部已初步形成跨省醫(yī)保費用即時結算業(yè)務規(guī)程、基金管理辦法、結算平臺建設業(yè)務需求等方面的研究成果。
????“國家首先建立跨省結算平臺,抓到了醫(yī)?缡〉谋举|問題!敝袊鐣茖W院世界社保研究中心主任鄭秉文說,全國大概有2000多個醫(yī);鸾y(tǒng)籌單位,統(tǒng)籌層次較低意味著信息難以共享,跨地區(qū)的即時結算也就不可能。
????人社部規(guī)劃司相關負責人介紹說,3年內將分成研發(fā)、試點和擴面階段,第一年推進試點省份省級平臺建設,同時啟動中央平臺的研發(fā);第二年擴大省內異地就醫(yī)即時結算試點,啟用中央平臺;第三年力爭完善兩級平臺并抓好試點成果推廣。
????國家衛(wèi)計委基層司相關負責人介紹,國家新農合信息平臺目前已開展與北京、內蒙古等9個省級平臺的試點聯(lián)通,為跨省就醫(yī)費用核查和結報奠定基礎。
????100個城市將入圍試點,各地群眾期待“被覆蓋”
????“快點吧,多少人等著救命錢呢”“試點有哪些呀,希望我們能被覆蓋”……跨省醫(yī)保即時結算將在100個城市試點的消息一出,眾多網友充滿了期待。
????人社部數(shù)據(jù)顯示:2012年全國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?绲貐^(qū)就醫(yī)人數(shù)共510萬人,醫(yī)療費665億元。人社部信息中心相關負責人說:“盡管這相對參?倲(shù)來說不是很大,但它涉及治病救人,因此備受關注!
????究竟哪些地區(qū)能先期享受跨省即時報銷的實惠?試點應如何選擇?對此,人社部規(guī)劃司相關負責人表示,將選擇條件比較成熟的省份做試點,優(yōu)先選擇省內有異地就醫(yī)結算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露,近期人社部將與相關部委下發(fā)文件,組織開展試點申報工作。
????根據(jù)人社部數(shù)據(jù),目前城鎮(zhèn)基本醫(yī)保已建成省內異地即時結算系統(tǒng)并全面應用的,有福建、云南、海南、浙江、新疆、山東、吉林、湖北、湖南、江蘇等省份。還有北京、天津、上海、重慶、寧夏、新疆生產建設兵團、廣西、青海等地通過集中式業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)持社保卡即時結算。
????“試點首先應該在空間分布上具有代表性,東部、中部和西部地區(qū)都要有所選擇!编嵄膭t指出,因為這三個地區(qū)流動人口分布的差距很大,東部是人口流入地,西部和中部是流出地,這意味著異地結算的方向不一樣。
????北京師大社會發(fā)展與公共政策學院院長張秀蘭表示,跨省醫(yī)療除了外出務工外,還有地理位置相鄰以及重病轉診等情況,因此試點既要選擇人口輸入和輸出地,也要選擇地理邊界相關的省份。
????此外,專家還提出,當下,一些農民工存在重復參保問題,既參加新農合,又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,如何跨制度進行異地報銷結算,也是一個應該關注的問題。
????結算平臺先“突圍”,醫(yī)!叭珖行蚵巍边有幾道檻?
????“3年覆蓋3億人,這樣的目標振奮人心,但難度不小!苯K人社廳副巡視員胡大洋直言,老百姓深感跨地報銷的“痛苦”,緣于醫(yī)保政策、制度等諸多方面的“不通”:報銷政策不通,信息系統(tǒng)不通,社保卡對醫(yī)保不通,經辦流程標準不通,城鄉(xiāng)醫(yī)保不通……
????建立結算平臺是重要前提,此外,醫(yī)?缡∵需要跨越以下三道檻:
????一是醫(yī)保政策“各行其是”,難以對接。各地保障水平、繳費水平都不統(tǒng)一,醫(yī)保藥品、診療、服務設施等目錄編碼不統(tǒng)一,“這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫(yī)保處處長劉洪濤說,如何建立統(tǒng)一標準規(guī)范,需要統(tǒng)籌考慮統(tǒng)一施策。
????二是異地就醫(yī)難以監(jiān)管和控制費用。據(jù)測算,異地就醫(yī)一個人平均費用和本地比要增加50%左右,而且還屢屢發(fā)生偽造病歷騙保等情況。
????“反福利欺詐是關系到醫(yī)保異地結算制度能否持續(xù)下去的關鍵環(huán)節(jié)!编嵄恼f,在推行異地結算平臺時,一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國,就經?梢钥匆姺锤@墼p的大廣告,還有舉報電話和獎勵。
????三是可能加劇大城市看病難。優(yōu)質醫(yī)療資源夠不夠?形成就醫(yī)“高地”大城市能否承受得起?對此,中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤指出,既要抑制患者無序流向大醫(yī)院,又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權益,推進異地就醫(yī)即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高,直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應降低。
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