公務(wù)員體檢心率超過110會被進(jìn)一步檢查嗎

公務(wù)員體檢心率超過110會被進(jìn)一步檢查嗎?

正常人心率在60-100次/分，如果公務(wù)員體檢超過110次/分可能需要進(jìn)一步檢查。

根據(jù)《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：遇有下列情況之一的，排除病理性改變，合格：(一)心臟聽診有雜音;(二)頻發(fā)期前收縮;(三)心率每分鐘小于50次或大于110次;(四)心電圖有異常的其他情況。

所以心電圖給我們提供的信息量是非常大的。

1 關(guān)于器質(zhì)性心臟病

第一條 風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。

遇有下列情況之一的，排除病理性改變，合格：

1.心臟聽診有雜音;

2.頻發(fā)期前收縮;

3.心率每分鐘小于50次或大于110次;

4.心電圖有異常的其他情況。

1.1 條文解釋

該條款包含兩層含義：即器質(zhì)性心臟病和病理性改變，任何一種情況均屬不合格。器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)上改變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，嚴(yán)重危及人類健康。大多數(shù)心臟病是后天性的，如風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎、冠心病、心內(nèi)膜炎等，少數(shù)是先天性心臟病。無論是哪一種心臟病，嚴(yán)重者最終可能發(fā)展為心力衰竭。關(guān)于病理性改變的描述詳見“1.3 注意事項”。

1.1.1 風(fēng)濕性心臟病 嚴(yán)格來說應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種疾病。前者是急性病，體檢中難以遇見;后者是風(fēng)濕性心臟炎累及心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)(瓣膜環(huán)、腱索及乳頭肌)所引起的病變及其后遺病變，多見于青壯年，最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，其他瓣膜也可受累。

1.1.2 心肌病 是指以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性心肌病是指目前原因尚不清楚的心肌病，分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及未分型的心肌病，以擴(kuò)張型心肌病最為常見;繼發(fā)性心肌病是指繼發(fā)于已知疾病的心肌損害。

1.1.3 冠心病 即冠狀動脈性心臟病，又稱缺血性心臟病，絕大部分是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化致管腔狹窄或阻塞，少部分是冠狀動脈痙攣所致。由于冠狀動脈供血不足，產(chǎn)生一系列心肌缺氧表現(xiàn)。

1.1.4 先天性心臟病 系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育異常所引起、出生后即存在的心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。先天性心臟病分為3類，即無分流類、左至右分流類、右至左分流類。成人常見者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄、原發(fā)性肺動脈高壓等，其主要癥狀為活動后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。但是，以下兩種情況除外：

1)先天性心臟病不需手術(shù)：原則上所有器質(zhì)性心臟病均應(yīng)按不合格處理，但某些輕度者，如直徑小于0.5 厘米的小的房間隔或室間隔缺損、三尖瓣輕度返流、輕度肺動脈高壓等，還有一些無臨床意義的解剖學(xué)變異，如假腱索、右位心等，不影響日常生活和工作，即使不手術(shù)預(yù)計日后病情也不會進(jìn)展，能保持正常心臟生理功能，由專科醫(yī)生出具能夠正常生活和工作、無須手術(shù)治療的診斷證明后，可按合格處理。

2)先天性心臟病經(jīng)手術(shù)治愈：指先天性心臟病手術(shù)治療后無合并癥，心功能良好，未遺留心臟形態(tài)學(xué)改變或心臟病理學(xué)改變，經(jīng)原診治醫(yī)院或上級醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后出具相關(guān)治愈證明后，可按合格處理。

1.1.5 大致正常心電圖：指沒有病理意義的心電圖改變。

1)單純順鐘向轉(zhuǎn)位。

2)單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。

3)竇性心律不齊。

4)生理原因引起的竇性心動過速。

5)生理原因引起的竇性心動過緩。

6)竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。

7)早期復(fù)極。

8)迷走神經(jīng)張力增高(竇性心動過緩，ST段輕度抬高，T波較高)。

9)單純左室或右室高電壓(臨床查體除心電圖有電壓增高以外，其他各項檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較薄)。

10)單純Tv1>Tv5或Tv6，查無任何疾病。

11)室上嵴型QRS波(V1呈rsr’型，r>r’， I﹑V5導(dǎo)聯(lián)無s波或s波在正常范圍內(nèi))。

12)輕度電軸左偏，不超過-45°;

13)輕度電軸右偏，不超過110°;

14)P波高尖(波幅處于正常高限而無明確病因)。

15)輕微T波改變(以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)切跡等)。

16)輕微S-T段改變。S-T在0.05-0.25s;S-T段下降<0.05 mV;或S-T段抬高，在V2、、V3導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.3 mV，其余導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.10～0.15 mV。

17)Q-T間期輕度延長。

18)可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。

19)完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。

20)一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

21)偶發(fā)期前收縮。

22)P-R間期縮短。

正常心電圖和大致正常心電圖，合格。但超過大致正常心電圖范圍者，不一定就是病理性心電圖。

1.1.6 需排除病理性改變的幾種異常情況：

1)心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血管無器質(zhì)性病變，心臟的其他檢查如心電圖、X線、超聲心動圖等均無異常發(fā)現(xiàn);另一種是病理性雜音，也稱器質(zhì)性雜音，見于有器質(zhì)性心臟血管病的患者，常因瓣膜病變、心臟擴(kuò)大、血液異常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致。生理性與病理性收縮期雜音的鑒別詳見第1篇1.2.2中的表3;舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。在具體操作上，當(dāng)體檢醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)可疑性病理性雜音時，可作進(jìn)一步檢查，如超聲心動圖，以排除病理性雜音。

2)頻發(fā)期前收縮(早搏)：指每分鐘6次以上的期前收縮(早搏)。可進(jìn)一步做超聲心動圖(UCG)等檢查，檢查結(jié)果正常者，按合格處理。

3)心率每分鐘低于50次或高于110次。正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過100次/min稱為心動過速。心動過速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動及精神緊張時心率加快，為生理性心動過速;由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等因素引起的心動過速，為病理性心動過速。

心率低于50次/分鐘者，除見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性改變所致者，合格;對心率高于110次/分鐘者，能夠排除高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等病理性改變所致者，亦屬體檢合格。

對心率每分鐘低于50次或高于110次，可根據(jù)需要進(jìn)一步做超聲心動圖等檢查，排除病理性改變。

當(dāng)聽診心率與心電圖顯示的心率結(jié)果不一致時，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。

4)心電圖異常的其他情況：主要是指一些輕度的心電圖異常改變。這些異常的心電圖既不屬于大致正常心電圖，又不屬于典型的病理性心電圖，需經(jīng)進(jìn)一步檢查排除病理性改變后，才可作出體檢合格的體檢結(jié)論。譬如：

①ST段下降，T波改變。出現(xiàn)上述異常時，作結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎，因非冠心病者，心電圖上也可有ST-T改變。若無證據(jù)證明有病理性改變者，不能輕易作不合格結(jié)論。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是進(jìn)一步做心得安試驗。如用藥后ST-T恢復(fù)正常為陽性，則是功能性的，提示為植物神經(jīng)功能紊亂所致;若ST-T異常持續(xù)存在，未完全恢復(fù)或無改變?yōu)殛幮�，通常是器質(zhì)性的，提示為心肌缺血或心肌損害。

②Q-T間期輕度延長。對Q-T間期輕度延長者，若Q-Tc輕度延長(在0.44-0.46秒之間)，因發(fā)生心血管事件的幾率很小，可作合格結(jié)論;若Q-Tc在0.48秒以上，因容易發(fā)生心血管事件，不合格;對大于0.46秒但小于0.48秒者，需做進(jìn)一步檢查，如心臟負(fù)荷試驗等，根據(jù)試驗結(jié)果確定是否合格。

③S1S2S3綜合征。S1S2S3綜合征既可見于正常變異，也可見于先天性心臟病或肺心病引起的右室肥厚等情況。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是做超聲心動圖檢查。如果有心室肥厚，則這種心電圖是由病理性因素所致，屬體檢不合格;反之，如超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，則可作出體檢合格的結(jié)論。

④心電軸明顯右偏或左偏。心電軸明顯右偏即可見于右心室肥厚的患者，也可見于健康人，心電軸明顯左偏即可見于左心室肥厚的患者，也可見于健康人，需進(jìn)一步做超聲心動圖檢查明確診斷。

1.1.7 典型的病理性心電圖

如非生理原因所致的竇性心動過速(心率每分鐘高于110次)和過緩(心率每分鐘低于50次)、各種室上性或室性心動過速(導(dǎo)管消融治愈者除外)、心房撲動和顫動(導(dǎo)管消融治愈者除外)、慢快綜合征、預(yù)激綜合征(導(dǎo)管消融治愈者除外)、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、多束支阻滯等)和病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)，等等，不合格。

需要注意的是，起搏器心律雖也屬于病理性心電圖，但因絕大多數(shù)患者終身不發(fā)病，預(yù)后好，一般不會引發(fā)心血管事件，可正常履行公務(wù)員職責(zé)，只要沒有器質(zhì)性心臟病，心功能正常等，屬體檢合格。

1.2 診斷要點

體檢過程中心臟疾病的診斷主要依據(jù)病史、內(nèi)科查體、心電圖檢查及胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)可疑者，可根據(jù)實際情況，選擇會診、超聲心動圖檢查等方法取得更可靠的診斷依據(jù)。作為體檢，介入性診斷方法一般不作為進(jìn)一步的檢查項目。

1.2.1 風(fēng)濕性心臟病

1)病史詢問要點：注意發(fā)病的年齡特點，以往有無風(fēng)濕熱病史，有無心慌、胸悶、活動后喘憋等癥狀。

2)查體要點：注意有無頸靜脈搏動、二尖瓣面容，有無心音亢進(jìn)、減弱或分裂，各瓣膜區(qū)有無心臟雜音、震顫，心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音是風(fēng)濕性心臟病最常見但易疏漏的特異性體征，應(yīng)特別注意。

3)輔助檢查要點：

心電圖：注意有無異常P波(寬大或呈雙峰樣的二尖瓣型P波)，有無左/右心房擴(kuò)大或左/右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，有無心動過速、房性早搏、室性早搏、房顫等心律失常。

X線：注意有無心臟增大，有無“二尖瓣型心臟”(“梨型心臟”)、“主動脈型心臟”等特征，有無肺血異常。

超聲心動圖：對體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病理性雜音者，應(yīng)先行超聲心動圖檢查，進(jìn)行詳細(xì)評估是否存在明顯的瓣膜畸形、損傷、狹窄或關(guān)閉不全，以及是否有明確的器質(zhì)性心臟病。

1.2.2 心肌病

1)病史詢問要點：有無明確的病毒性心肌炎病史(原發(fā)性心肌病無此病史)，有無心慌、心前區(qū)痛、勞力性呼吸困難、暈厥等表現(xiàn)。

2)查體要點：注意有無心臟擴(kuò)大、心音減弱、心臟雜音，有無左心衰和/或右心衰的相應(yīng)體征。

3)輔助檢查要點：

心電圖：可見ST-T改變，異常Q波，心室肥厚，左或右束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，以及各種心律失常，而這些異常無其他原因可以解釋。

X線：可見肺淤血、心臟增大等表現(xiàn)，尤其是心影呈球形增大伴搏動減弱，而這些異常無其他原因(如心包積液)可以解釋。

超聲心動圖：可疑病例可作此項檢查，對于心肌病的診斷具有重要價值，可顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)、室壁活動度、血流信息和心臟功能情況等。

1.2.3 冠心病

1)病史詢問要點：以往有無心絞痛或心肌梗死發(fā)作史，發(fā)病及診治情況。

2)體格檢查要點：在非發(fā)作期一般沒有特殊陽性體征。

3)輔助檢查要點：

心電圖：因心肌缺血部位不同，心電圖的改變也不一樣。主要表現(xiàn)為特征性ST段及T波改變;心肌壞死時可出現(xiàn)病理性Q波;心肌缺血也可造成室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，如左前分支阻滯、完全性左束支阻滯、完全性右束支阻滯、左后分支阻滯等;還可出現(xiàn)各種心律失常。

需要注意的是，雖然心電圖對于診斷冠心病有重要意義，但有些心電圖改變并不是特異性的，這種情況下僅通過心電圖診斷冠心病并不可靠;患冠心病者也不一定有心電圖改變。對于公務(wù)員錄用體檢來說，發(fā)現(xiàn)心電圖的異常病理性改變即可作出不合格的結(jié)論，并不一定非要明確診斷冠心病。

對可疑病例，必要時可根據(jù)條件做進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動試驗等，但因考生有可能隱瞞患有冠心病的病史，所以檢查前要和考生講清楚，考生必須簽字，檢查過程中更要注意觀察，以免發(fā)生意外。

1.2.4 先天性心臟病

1)病史詢問要點：有無經(jīng)過確診的“先天性心臟病”病史，有無活動后心慌、氣短、活動耐量減少，有無發(fā)紺、經(jīng)常患呼吸道感染等病史。

2)查體要點：大多數(shù)先天性心臟病具有特殊的體征，典型的病理性雜音是其最重要的表現(xiàn)。雜音部位因病種而異，多位于胸骨左緣第2～4肋間，多為收縮期雜音，較粗糙、響亮，可伴有震顫;雜音也可呈雙期連續(xù)性雜音，多為動脈導(dǎo)管未閉所致。還應(yīng)注意有無其他體征如發(fā)紺、心臟擴(kuò)大(可表現(xiàn)為心前區(qū)隆起)、脈壓加大、周圍血管征、生長發(fā)育遲緩等。

3)輔助檢查要點：

心電圖：注意有無心房或心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、各種心律失常等表現(xiàn)。

X線：注意有無肺血異常，有無肺動脈段凸出，主動脈結(jié)大小，有無左或右心室增大。

超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)可疑病理性雜音特別是懷疑為先天性心臟病者，均應(yīng)常規(guī)做超聲心動圖檢查。

一般來說，絕大多數(shù)先天性心臟病根據(jù)體征、超聲心動圖檢查即可確診。需要注意的是，有些先天性畸形如右位心(不合并其他心臟畸形)，其本身并不引起明顯的病理生理變化，受檢者既無癥狀，也無須治療，應(yīng)視為體檢合格。

1.3 注意事項

1.3.1 關(guān)于“心臟聽診有雜音” 青年人在體檢中可因緊張、活動多等因素，出現(xiàn)心臟生理性雜音增強(qiáng)的現(xiàn)象。收縮期雜音按6級分級，主動脈瓣區(qū)1級、心尖區(qū)2級、肺動脈瓣區(qū)3級以內(nèi)的柔和的遞減性吹風(fēng)樣雜音屬于生理性雜音。對出現(xiàn)級別略超過上述等級的柔和的遞減性吹風(fēng)樣雜音者，可讓其在休息安靜后復(fù)檢，當(dāng)心率和血壓趨向正常后雜音級別能達(dá)到規(guī)定級別，仍可認(rèn)為是生理性雜音。對雜音定性無把握時，應(yīng)做超聲心動圖等相關(guān)檢查。

1.3.2 關(guān)于“每分鐘6次以上的頻發(fā)期前收縮”�？蛇M(jìn)一步做超聲心動圖等檢查，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)作合格結(jié)論。注意，對頻發(fā)期前收縮不可用24小時心電圖作為診斷(因考生有作弊的機(jī)會，造成結(jié)果無效)。

對病理性心電圖，應(yīng)當(dāng)場復(fù)檢心電圖，如無變化，作不合格結(jié)論。事后不再安排復(fù)檢。

1.3.3 關(guān)于“心率每分鐘大于110次/分鐘或小于50次/分鐘”

1)對有確實證據(jù)證實為運(yùn)動員心臟、身體素質(zhì)好的竇性心動過緩、心率略低于50次/分鐘者，可以作為個案研究處理，對確屬“運(yùn)動員心臟”的考生，按體檢合格對待。

2)對心率持續(xù)大于110次/分鐘或小于50次/分鐘，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，譬如超聲心動圖、甲狀腺功能檢測等，對未發(fā)現(xiàn)病理性原因所致者，按體檢合格對待;對聽診心率正常而心電圖心率增快，兩者不一致時，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。

3)對明確的的病理性雜音，理論上也應(yīng)當(dāng)場復(fù)檢，如無變化，一般情況下可以作出不合格結(jié)論。但鑒于某些輕度的心臟病(見1.1.4，屬體檢合格)也可表現(xiàn)為病理性雜音，因此，從人文主義角度考慮，建議最好先做超聲心動圖檢查確認(rèn)診斷，對不能確診疾病(嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或輕度先天性心臟病)者，再進(jìn)行當(dāng)場復(fù)檢，當(dāng)場復(fù)檢應(yīng)換其他專家進(jìn)行，只復(fù)檢一次，并以當(dāng)場復(fù)檢結(jié)果作為是否合格的依據(jù)。

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